（安徽医科大学第一附属医院脊柱外科安徽合肥230022）
【摘要】目的：探讨经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折护理及并发症的观察。方法：选取我科20例行经皮穿刺椎体成形术治疗的老年骨质疏松性骨折患者，对其术前及术后护理进行分析。结果：患者术后无一例出现并发症，第二天均可以下床活动，恢复良好。结论：经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的效果显著。
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松性骨折；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0303-01
随着社会的进步，人口日益老龄化，老年骨质疏松性骨折的发病率明显增加，疼痛明显，严重影响老年人的生活质量。经皮椎体成形术是在影像增强设备的监测引导下，利用微创技术将骨水泥等生物黏固剂经皮及椎弓根注入椎体病灶内，固化后恢复其椎体高度，增加其抗压强度，防止椎体进一步塌陷变形、缓解或减轻病痛的治疗方法。近几年经皮穿刺椎体成形术在临床成熟运用，术后老年患者能够早日下地活动，减少了骨折后循环系统、呼吸系统等的致命并发症，延长了患者的生存时间，提高了患者的生存质量。现就经皮椎体成形术护理与观察进行探讨。现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我科2015年8月至2016年8月20例老年骨质疏松性骨折患者，其中男性7例，女性13例，年龄为65～75岁，平均年龄70岁，均表现为腰背部疼痛，行走困难。
1.2手术方法
患者取俯卧位，局部麻醉，在C臂机下定位找到椎弓根，皮肤上的投影点，使用经皮穿刺椎体成形术专用骨穿刺针穿刺，将调制好的骨水泥在C臂机监视下注入椎体内。术毕加压覆盖创面，观察20min，平稳后送至麻醉复苏室。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理经皮椎体成形术的患者多为老年人，责任护士术前详细询问病史，加强健康宣教，让患者及家属了解经皮椎体成形术是一种损伤小、恢复快的手术方法，使其对治疗充满信心，从而主动积极配合治疗。
2.1.2术前准备术前常规检查，应特别重视心、肝、肾功能的检查，对有严重心血管疾病、精神病等器质性病变者都应禁忌手术，以防出现严重并发症。
2.1.3体位准备患者因年龄及疼痛的影响不能长时间俯卧位，术前2～3天开始指导患者进行俯卧位的训练，每天训练2次，让患者取俯卧位，双手放在头部两侧，尽量抬高头部、肩部、胸部，从5min开始练起，逐步延长至30min，以适应手术的需要。
2.2术后护理
2.2.1监护生命体征及双下肢肌力情况此术后应严密观察生命体征及SP02的变化，观察患者双下肢肌力、感觉、皮肤色泽、及排尿情况，发现异常及时通知医生。
2.2.2术后应平卧6小时，避免聚合骨水泥移位，6小时后可协助患者轴线翻身，保持头、肩、胸、腰在同一直线上，避免脊柱弯曲。
2.2.3穿刺部位的观察及护理注意穿刺处周围皮肤有无红肿，伤口敷料有无渗血，保持伤口清洁干燥，预防穿刺处发生感染。
2.2.4功能锻炼术后当天指导患者做直腿抬高锻炼，术后第2天指导患者佩戴腰围的情况下下床活动，卧床时进行下肢的股四头肌运动和腰背肌功能锻炼。锻炼应在循序渐进前提下进行。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1骨水泥渗漏骨水泥渗漏是最常见的手术并发症，术后护理需观察患者双下肢运动感觉情况，如出现下肢疼痛加剧、麻木、活动受限，应考虑神经根或者脊髓压迫的可能，应及时报告医生，使用脱水及营养神经药，必要时做好急诊手术减压准备。
2.3.2肺栓塞肺栓塞主要为手术过程中骨水泥、脂肪和骨髓椎旁静脉丛进入血液循环，引起肺动脉栓塞而导致肺栓塞。护理时应注意观察患者呼吸：若患者出现呼吸困难、剧烈胸痛、发绀、血压下降等，应立即报告医师，并嘱其卧床，予吸氧、保持呼吸道通畅，完善抢救措施。
2.3.3骨水泥的毒性反应有一些骨水泥产品中还含有抗生素成分，具有缓释抗生素功能。它的主要毒性反应是严重的过敏反应，具体表现为血压骤降，呼吸、心跳骤停，因此要严密观察血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，并准备好急用药品如地塞米松、肾上腺素等预防性
2.3.4脑脊液漏术后切口渗液为淡黄清亮，患者主诉头痛时，考虑发生脑脊液漏的可能，及时报告医生进行进一步检查和治疗。
3.结果
本组20例患者，手术均顺利完成，术后1天在家人陪同下下床活动。患者疼痛得到缓解，术后均未发并发症，治疗效果满意。术后回家继续行骨质疏松治疗。
4.讨论
经皮椎体成形术经过术前的充分准备，术后的严密护理、病情密切观察及功能锻炼指导，患者恢复较好，取得满意的疗效。综上所述，经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性骨折的有效方法。
【参考文献】
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