成都第一骨科医院康复科四川成都610000
摘要：现阶段，在精神因素、生活环境、饮食结构等因素的共同刺激性，致使颈椎病成为临床常见的高发疾病，且较难治愈。颈椎病患者机体会出现明显的变化，所以疾病给患者日常生活带来的影响也是比较严重的，由此可见对颈椎病患者尽早确诊并实施相关治疗至关重要。颈椎病发病较为复杂，存在不同的分型，在实际治疗中我们必须对患者有全面且详细的了解，从而明确患者分型，而后对症实施行之有效的治疗措施，确保患者尽快回归家庭。本研究选取我院胡卡明教授治疗的2015年2月内的一例颈椎病患者展开分析，现汇报：
关键词：椎动脉型；颈椎病；病因病机；辨证治疗
通俗来讲，颈椎病是一种继发病理改变性疾病，具体位置发生于颈椎环椎，随疾病进一步发展，神经根、软组织、交感神经等组织会相应出现一系列症状。经临床研究证实：颈部组织退行性改变与颈椎病的发生息息相关，所以颈部组织退行性改变现已被临床视为颈椎病发病的重要特征[1]。颈椎环椎错位，致使颈椎间盘出现退行性变或颈椎肥厚增生，更有甚至者在颈部损伤等情况下会引起颈椎骨质增生，从而造成椎间盘脱出等一系列症状，对颈部神经、颈脊髓等组织造成刺激或压迫，最终致使患者出现一系列临床症状。绝大多数患者一般最常见的症状主要有头晕头痛、上肢肢体麻木、颈肩疼痛等；情况较严重者会出现双下肢严重痉挛、肌肉萎缩、四肢麻痹，直至出现瘫痪[2]。在各种因素的推动下，致使中老年成为颈椎病疾病主要发病人群。临床根据疾病类型不同，将颈椎病划分为交感型、椎动脉型、脊髓型以及神经根型。
眩晕型颈椎病以发作性眩晕，头痛，目眩，转动头颈即发眩晕或猝倒为主。临床上以椎动脉型多见。《黄帝内经》“上气不足，脑为之不满，头为之倾，耳为之苦鸣”就是对该型颈椎病的描述。中医将椎动脉型颈椎病归纳在“痹证、头痛”范畴，分型为：气血两虚型、肝肾亏虚型、痰湿阻络型。胡卡明教授指出临床患者的颈椎病不是单个症型出现的，往往是多个并存，混合出现的，患者证候表现和体质也各不相同，因此辨证时应着眼整体宏观把握。在临床治疗颈椎病患者时，我们必须分清楚患者病因、病机，仔细辨证施治，针药并施才能取得更好的疗效，从而确保患者康复。
1、病例回顾
患者李某，男，45岁，于2015年02月27日来我院就诊。
主诉：于2010年左右，颈部便开始疼痛，反复疼痛约有5年左右的时间，近期内（2015年01月15日左右）开始出现并发头晕症状，已有1月有余。期间自行口服西药来缓解头晕症状，但无显著疗效，遂于2018年02月27日来我院门诊检查。门诊以颈椎病复发收入院，施以相关治疗。
现病史：存在颈椎病史约有5年左右的时间，2014年8月初，在埋头劳作时颈部出现剧烈疼痛，停止劳作、口服止痛药（西药）后剧烈疼痛暂缓；2015年01月15日左右再次埋头劳作，颈部便又出现疼痛，且疼痛较之前相比，明显加重；与上次有所不用，此次更伴有头晕症状，故加大止痛药服用剂量，颈部活动出现受限。饮食一般，睡眠质量较差，二便基本正常，并无发热、恶寒现象出现。
刻诊：舌暗，苔白腻，面色暗淡、表情痛苦，未出现呻吟声，脉弦。
个人史：出生、生长均于原籍，生活环境、居住环境较佳。
既往史：颈椎病病史已有5年，否认存在过敏史、传染病史。
查体：①T：36.5℃，P：90次/，R：20次/分，BP：120/80Kpa。②神志清楚但精神较差，营养情况差。③双侧瞳孔等大等圆约0.26cm，对光反射反应较灵敏，眼裂正常，眼球无震颤；颈硬，口唇紫绀。④双下肺未闻及湿啰音，心前区无畸形，心脏瓣膜各区未震颤，心率85次/分，强弱均匀。⑤颈椎2-4棘突存在明显压痛，椎间孔挤压实验阳性。⑥颈硬，定向力等检查较配合，口角、伸舌、憋嘴、吹哨等均较为配合。存在膝腱、跟腱反射。
诊断：颈椎病。
修订诊断：椎动脉型颈椎病.
2、治疗过程
中医辨证论治（项痹痰湿阻络证）：主要以解除痉挛、疏通经络为主。
2.1对症治疗
将颈部局部穴位以及太阳经穴位作为主要穴位实施治疗，旨在疏通气血。
2.2.1选取穴位
天宗穴、风池穴、肩井穴、风府穴、合谷穴、曲池穴等穴位，TDP照射颈椎局部，时间控制在30-35min左右，每天照射一次，连续照射治疗5次。
2.2.2中药汤剂治疗
基本方剂（半夏白术天麻汤）：茯苓30g、鸡血藤30g、天麻30g、川芎30g、法半夏20g、白术10g；上述药物配水460ml煎煮后服用，1日1剂。
2.2.3针灸常规治疗
指导并帮助患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，穴位选择风池穴、完骨穴、夹脊穴、风府穴、天柱穴、百会穴、太阳穴；上述穴位进针，深度严格控制在1.5寸内，直至患者局部感受到酸胀感为宜，留针30min，每次时间控制在30min，一天一次。
2.2.4推拿疗法
拿捏手法对颈项肌肉实施放松，时间控制在5-8min；两侧肩背分别叩击50-60次；双手从耳后为中心出发，牵拉头部，注意是向上缓慢牵拉。偏歪棘突凸起处按压，力度根据患者耐受性而定，持续时间控制在2-3min；最后肩、头、颈椎部位用拿、滚、捏等手法进行推拿，力度由轻至重，以患者耐受为主。上述推拿措施，时间一般控制在20-25min，1次/d。
3、护理措施
入院后护理人员需详细了解和掌握患者整体情况，而后充分根据患者情况从而制定最合宜的健康宣教方案。将椎动脉型颈椎病病理机制、危险因素、常见症状、基础治疗措施、护理干预模式、并发症状、预后情况等内容详细告知患者，确保其更好更全的了解自身疾病，从而树立和提升其治疗积极性。隔一段时间指导患者活动颈部，并且叮嘱其日常生活中期且勿长时间埋头劳作[3]。指导患者正确的睡眠姿势，叮嘱其枕头勿过高。日常生活中加强颈部保暖工作，养成“温水清洗颈部”的好习惯，促进局部血液循环，从而缓解疼痛。
4、结果
经胡卡明教授实施上述中医治疗后，患者颈椎病症状较治疗前相比，颈痛、头晕症状明显出现缓解，睡眠质量改善明显，未闻及呻吟声，且已经完全可以进行正常工作和生活。经治疗后，我们对其血流动力学指标与治疗前进行了对比，发现经治疗后血流动力学各指标较治疗前相比，均有显著改善：基底动脉血流动力学：治疗前（28.44±4.00）cm/s，治疗后（48.47±5.36）cm/s；右椎动脉血流动力学：治疗前（25.11±3.47）cm/s，治疗后（41.12±4.33）cm/s；左椎动脉血流动力学：治疗前（25.24±3.27）cm/s，治疗后（42.22±4.38）cm/s。
5、分析讨论
近年来，由于我国市场经济发展速度较快，所以人们饮食结构和生活方式不断发生转变，在不良行为和生活方式的影响下，致使颈椎压迫情况越来越严重，故，我国颈椎病发病率逐年攀升。椎动脉型颈椎病是临床最为常见的颈椎病类型，是在机械因素压迫下，致使椎动脉血管供血不足而引起的疾病。
中医将椎动脉型颈椎病归纳与“痹证、头痛”范畴，胡卡明教授认为该病则是在气血两虚、肝肾亏虚、痰湿阻络等不同因素作用下引起的，所以在实际治疗中应认真辨证，根据不同的证型选择针灸处方。选穴主要以阳明经穴合谷、太阳经曲差等穴位为主，上述主穴配以督脉神庭、百合等穴位，通过针灸疗法来刺激上述穴位，可有效减轻颈部神经、血管的压迫，从而改善缺血、增加血流量、缓解临床症状。汤剂方面，气血两虚型可选择益气聪明汤加减，肝肾亏虚型金匱肾气丸加减，痰湿阻络型可选择半夏白朮天麻汤加减。针药并用能取得更佳的疗效。
参考文献：
[1]贾妮，刘淑霞.中医综合治疗方案干预椎动脉型颈椎病眩晕症的临床研究[J].现代中医药，2017，37（05）：21-22+25.
[2]李明清.针刺及推拿和中医辨证联合治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察[J].内蒙古中医药，2019，38（01）：56-57.
[3]黄恒建.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：141-142.