张利华
（四川省巴中市巴州区第二人民医院636000）
【摘要】目的：探讨超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究与分析。方法：2008年6月至2010年8月来我院治疗输尿管结石的120例患者，其中男性患者55例，女性患者65例，年龄在18-82岁，平均年龄45.5岁，均采用超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石，上段结石患者13例，中段结石患者40例，下段结石67例。结果：1次性成功取出输尿管上段结石80%成功率（10/13），中段结石95%成功率（38/40），下段结石100%成功率（67/67）。总96%成功率（115/120）。结论：超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石安全性高，疗效满意，具有广阔的应用前景。
【关键词】超声碎石输尿管镜输尿管结石
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0097-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyofcitalopramangumentwitholanzapineinthetreatmentofclimactericdepression.MethodsAtotalof64patientswithclimactericdepressionwererandomlypidedintostudygroupwithcitalopramcombinedwitholanzapineandcontrolgroupwithcitalopramfor12weeksoftreatment.TheywereassessedandanalysedcontrastivelyusingHamiltonDepressionScale(HAMD)，Kupperman(KMI)andorclinicalefficacyandTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)forsideeffects.ResultsAftertreatment，thescoresofHAMDandKMIintwogroupswerebothsignificantlylowerthanthosebeforetreatment.Inthe6thweekendoftreatment，thescoresofHAMDandKMIinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup.Noseveresideeffectswerefoundintwogroups.ConclusionCitalopramaugmentedwitholanzapineismoreefficienttocontrolthesymptoms.Itisworthofspreading
【Keywords】CitalopramOlanzapineDepressionClimacteric
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，是一种常见的泌尿科疾病。经常伴有剧烈的腰腹疼痛，以及恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿，有时可发现晶体尿。近年来，越来越多的泌尿科临床医师开始应用超声引导和超声碎石技术下开展工作，并能清晰的反应输尿管结石的大小和分布状态，可以有效的保护肾功能，大大的降低了肾功能的继续损害程度，加快了肾功能的自我修复能力，保障了引流的通畅[1]。2008年6月至2010年8月来我院治疗输尿管结石的120例患者，均采用超声碎石联合输尿管镜治疗，疗效满意。现汇报如下。
1资料与方法
1.1基本资料
2008年6月至2010年8月间，本次阶段共收治患者共计120例，其中男性患者55例，女性患者65例，年龄在18-82岁，平均年龄45.5岁，均采用超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石，上段结石患者13例，中段结石患者40例，下段结石67例。均进行B超检查。KUB检查117例，阴性结石患者7例，结石之间的横径4.0-10.0mm，纵径7.0-14.0mm。整个症状伴随患者5天—5年时间不等，平均症状伴随时间在3个月以上。
1.2方法
如果输尿管结石比较小，一般在5.0mm以下直接应用超声碎石，震碎后并吸出。当超声波进入人体，使输尿管结石产生共振被震荡粉碎。并在电视监测明视下进行，对细小及泥沙样结石、絮状物进行直接清除。对于比较大的结石，采用超声碎石系统把结石击碎后吸出体外。如果输尿管结石在10.mm左右，可以运用超声碎石联合输尿管镜治疗，吸附和碎石一并进行处理[2-3]。相对于上段结石，进镜后观察肉芽组织比较多，并给于电凝和超声进行吸附，吸出结石部位的肉芽组织，当吸出肉芽组织显露出后，避免返回于肾，把手术床旋转形成30°的角，用套石蓝进行固定后，给予超声碎石治疗[4]。当进行手术治疗时，对硬膜外或腰部进行麻醉[5]。截石体位。进行连续注水的状态下，经过尿道插入F8导尿管，引导输尿管流入膀胱。并在泥鳅导丝或者F4输尿管的引导下插入输尿管，当引导比较困难时，可适当加大灌注泵的流量，扩张输尿管辅助其进镜，当进镜成功后，停止使用液压泵，进行无压力冲洗，并开始静脉注射呋塞米20mg，用0.8或1.0mm探针把结石轻轻的压于输尿管壁上，启动超声碎石设备联合空气压缩机（气压在1.5—2.2kpa），分别用单发或连续脉冲的方式进行碎石，控制粉碎后的结石直径在2.0mm以下[6-7]。对整个碎石完毕后，均留置D-J管和其它尿管，进行联合治疗后2d复查KUB，均未见残存的结石。
2结果
对收治的120例输尿管结石的患者，其中115例患者进行了超声碎石联合输尿管镜1次性成功治疗碎石患者，平均在80min的手术时间。其中有3位患者因为输尿管狭窄所致，进镜比较困难，对输尿管进行扩张性后进镜情况比较顺利，并碎石比较成功。其中2例输尿管中段结石患者，进镜后4.0-5.0管腔明显比较狭窄，进镜比较困难，因故留置F4号D-J管，ESWL后期的跟踪治疗，并口服服用辅助药物进行治疗，1个月周期后，拔出D-J管，进行复查BUS均为见到结石的症状。1次性成功取出输尿管上段结石80%成功率（10/13），中段结石95%成功率（38/40），下段结石100%成功率（67/67）。总96%成功率（115/120）。本期间收治的输尿管患者均得到满意的疗效。
3讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，是一种常见的泌尿科疾病。超声引导和超声碎石技术下开展工作，能清晰的反应输尿管结石的大小和分布状态，可以有效的保护肾功能，大大的降低了肾功能的继续损害程度，加快了肾功能的自我修复能力，保障了引流的通畅。实际的操作当中，特别要熟悉输尿管周围的器官等，避免因碎石而造成其它器官损伤，提高超声引导的准确性。
根据结果显示输尿管中下段治疗结石成功率比较高，其根本原因是输尿管移动性相对较小，输尿管镜直接进入时不易进行输尿管弯曲，一旦进镜后很容易触及结石。其次是因为髂血管处输尿管相对性较窄，结石部位不易向上段移动位置，所以首选超声碎石联合输尿管镜进行治疗。MSAKHTAR等报道称超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石的成功率为下段结石的99%，中段为97%，上段结石只有77%。随着医疗卫生科学技术的进步与发展，治愈输尿管结石可选超声碎石与输尿管镜进行相结合，能治愈95%以上的因输尿管结石的患者[8]。针对3例上段结石回肾，进行双J管置入，后期进行输尿管镜治疗并应用到排石药物治疗中，效果比较显著。此次上段结石碎石成功的患者为80%。对上段结石比较顽固性的结石可根据具体实际情况旋转不同的碎石手段或手术方式，不能盲目性的进行输尿管镜的手术治疗。
由成功率分析，输尿管结石的部位影响着碎石的成功率。一般对上段结石患者，结石在输尿管内的停留时间>8周，其最大的径>0.8cm，同侧的肾盂分离>5.0结石以上的输尿管表现扩张，结石以下输尿管表现扭曲或狭窄，结石部位或结石以下输尿管很容易形成息肉，是造成上段结石移位到肾盂及治疗碎石成功率较低的主要原因。为了避免结石移位的状况发生，不间断调整液压灌注泵的流量，根据观察情况运用利尿剂，保持清晰视野的情况下逐渐减小冲水的速度和冲水量[9]。
经观察结果认为输尿管结石<0.5cm，直接应用超声碎石，震碎后并吸出。如果3周内不能自然性的排除，很大范围上是因为输尿管狭窄所致，应正确选择超声碎石联合输尿管镜合理的治疗方案。进行常规性放置D-J管减轻输尿管暂时性梗阻和水肿引起的腰痛等症状。当在输尿管镜直视的情况下放置双J管，能准确的放置双J管的部位，有效的预防输尿管狭窄和帮助腔内碎石后残留的小状结石块的排除。
当进行输尿管镜手术置管时，改变其结石周围的液体环境，有效降低和破坏结石表面的粘附强度，进行引流通畅后，基本肾功能得到恢复，使梗阻以上部位的肾盂、输尿管扩张很大程度减轻，平滑肌功能得到了恢复，大大增强了排石能力[10]。当在置管、拔管过程中，D-J管起到了扩张输尿管间隙的作用，一是可以保护肾功能，二是防止继续对肾功能的损害，大大的降低了肾功能的继续损害程度，加快了肾功能的自我修复能力，保障了引流的通畅。
随着人民生活水平的提高，经济水平也随着增强，对安全性、高效性治疗要求越来越高。
近年来泌尿系结石的超声碎石治疗取得了飞速的发展，尤其在输尿管结石方面得到了越来越多的应用，它具有创伤小，疗效好和恢复快等众多优点。因此超声碎石联合输尿管镜治疗输尿管结石安全性高，疗效满意，符合现代医疗水平的要求。
参考文献
[1]朱凌峰，谭建明，吴卫真，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志，2007，13(6):640-642.
[2]刘劲戈，黄亚特，郑文喜，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石(附112例报告)[J].中国内镜杂志，2004，1:97-98.
[3]徐伟，刘成倍，王祥林.输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石[J].现代泌尿外科杂志，2007，12(2):122-123.
[4]LaneBR，DesaiMM，HegartyNJ，etal.Long－termefficacyofholmiumlasterendoureterotomyforbenignureteralstrictures[J].Urology，2006，67(5)894-897.
[5]石磊，高振利，姜仁慧，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志，2005，5(1O)：843—844.
[6]欧善际，梁培育，李浩勇，等.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统与气压弹道治疗肾结石效果比较[J].中国内镜杂志，2008，14(5)：505.
[7]卢剑，肖春雷，马潞林，等.B超引导下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)[J].中国微创外科杂志，2007，7(6)：532.
[8]李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂件肾结石.中华泌尿外科杂志，2008，18(8)：426.
[9]正勤，齐隽，孙颖浩，等.经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石.中国激光医学杂志，2009，18：101-104.
[10]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：793-799.