温州医科大学附属第二医院急诊科浙江温州325027
摘要：目的：研究鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后效果的影响。方法：前瞻性研究2013年1月至2016年1月期间在我科急诊ICU诊治的90例重症神经系统疾病患者临床资料，按照随机对照原则，将病人分成治疗组和对照组，每组45例患者。治疗组以鼻胃管减压并鼻肠管营养支持，对照组以鼻胃管营养支持，观察两组患者临床治疗效果。结果：治疗组APACHEⅡ评分与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者治疗第14天血清白蛋白、肠内营养热卡均高于对照组，治疗组营养液潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者机械通气时间、总住院时间、病死率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于重症神经系统疾病患者早期进行鼻肠管营养支持，可以有效改善患者营养状况，防止并发症的发生，利于患者早日康复，对改善预后有重要的临床价值。
关键词：鼻肠管；营养支持；重症神经系统疾病
StudyontheOrognosisofOatientsWithSevereNeurologicalDiseasesoftheNasalTubeNutritionSupport
PanXiaodong,SunLaifang
Emergencydepartment;theSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity;Wenzhou;325027Zhejiang;
Abstract:objective:tostudythenasalinsufflatenutritionalsupportforsevereinfluenceontheeffectofprognosisofpatientswithdiseasesofthenervoussystem.Methods:aprospectivestudybetweenJanuary2013andJanuary2013inourdepartmentduringemergencydiagnosisandtreatmentofICUclinicaldataof90patientswithseverediseasesofthenervoussystem,inaccordancewiththeprincipleofrandomized,controlled,thepatientswerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,45casesineachgroup.Treatmentgroupwithnasogastrictubedecompressionandnasalinsufflatenutritionsupport,thecontrolgroupwithnasogastrictubenutritionsupport,observetwogroupsofpatientswithclinicaltherapeuticeffect.Results:thetreatmentgrouptheAPACHEⅡscorecomparedwiththecontrolgroup,therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05);14daysoftreatmentgrouppatientsserumalbumin,enteralnutritioncaloriesarehigherthanthecontrolgroup,treatmentgroupofnutrientretentionratessignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);Thetreatmentgrouppatientswithmechanicalventilationtime,totallengthofhospitalstay,mortalitycomparedwithcontrolgroup,therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Conclusion:forpatientswithsevereneurologicaldiseasesearlynasalinsufflatenutritionalsupport,canimprovethenutritionalstatusofpatientstopreventtheoccurrenceofcomplications,patientsrecoveratanearlydate,toimprovetheprognosishaveimportantclinicalvalue.
Keywords:Nasaltube;Nutritionalsupport;Severenervoussystemdiseases
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】
重症神经系统疾病患者机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，机体往往处于体液、电解质失衡状态，增加脑损伤的病死率和病残率。往往患者并非死于脑损伤本身，而是死于全身炎性反应综合征或多器官功能不全综合征[1]。如何减少并发症，成为治疗的关键。临床上鼻胃管喂养的重症神经系统疾病患者胃动力紊乱，肠内容物容易发生误吸，造成肺部感染，不利于肠内营养实施和预后。本文作者结合2013年1月至2016年1月期间在我科急诊ICU诊治的90例重症神经系统疾病患者临床资料，分析鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性研究2013年1月至2016年1月期间在我科急诊ICU诊治的90例重症神经系统疾病患者临床资料，按照随机对照原则，将病人分成治疗组和对照组，每组45例患者。对照组45例患者中男性25例，女性20例。治疗组45例患者中男性24例，女性21例。
1.2纳入标准
符合重度颅脑外伤、自发性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞诊断标准；格拉斯哥昏迷评分4～8分；病后生存时间＞2周；患者或者患者家属同意并签署知情同意书。
1.3方法
治疗组以鼻胃管减压并鼻肠管营养支持，对照组以鼻胃管营养支持，其余治疗方案两组相同。具体方法：根据患者病情尽早实施肠内营养。喂养开始第1周均使用促进胃肠动力及保护胃黏膜药物。能量需求根据经验公式法进行计算，重症急性应激期患者：20?25K/(kg.d)，糖脂比=5:5，热氮比=100:1。容量从少到多，即首日500ml，尽早达到全量。速度从慢到快，采用营养输注泵控制输注速度。治疗组采用床边双导丝螺旋推进法留置鼻肠管，并用X线片确认位置，鼻胃管进行胃肠减压。对照组使用常规方法留置鼻胃管。
1.4APACHEⅡ评分标准
包括12项急性生理评分，每一项分值为0～4分，总分值0～60分）、年龄评分（年龄评分，分值为0～6分）和慢性健康状态评分（2～5分）三部分，APACHEⅡ评分系统总分为三者之和，分值为0～71分，分值越高预后越差[2]。
1.5统计学方法
记录所有数据均学采用SPSS21.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
3讨论
重症神经系统疾病能量代谢较高，相当于正常静息状态下的1-1.5倍，尤其是对蛋白质分解的代谢，会造成电解质、糖代谢、脂肪代谢紊乱，增加患者的病死率[3]。同时重症神经系统疾病患者处于昏迷状态，吞咽困难，胃肠功能紊乱，此时插入胃管，容易引起反流和误吸，严重影响患者预后效果[4]。所以，在重症神经系统疾病患者行肠内营养对预后有显著影响，对降低继发性损伤有重要的临床价值。
临床治疗重症神经系统疾病患者，传统的经鼻胃管营养支持，长期放置会引起食管、鼻腔糜烂，并且可能会引起食管下括约肌松弛，引起胃食管反流。容易发生吸入性肺炎[5]。而在允许的条件下进行胃肠内营养，容易维持患者内环境稳定，为机体提供足够的营养供应，有效防止了胃肠细胞的萎缩和肠道菌群失调以及肠源性感染，促进了患者的康复。
本文研究结果显示，临床重症神经系统疾病患者给予鼻胃管减压并鼻肠管方法进行肠内营养支持，临床安全有效，尤其是对慢性误吸、胃排空障碍的患者更容易耐受，减轻了并发症的发生，对改善预后有重要的临床意义，值得在临床推广和应用。
参考文献
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[2]郑春辉，周希环，陈强谱．肠内营养置管途径及选择［J/CD］．中华临床医师杂志:电子版，2012，6:13-16．
[3]宿英英，黄旭升，彭斌，等．神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识．中华神经科杂志，2009，42:788-791．
[4]DaviesAR，MorrisonSS，BaileyMJ，etal．Amulticenter，randomizedcontrolledtrialcomparingearlynasojejunalwithnasogastricnutritionincriticalillness．CritCareMed，2012，40:2342-2348．
[5]陈纯波，叶珩，孙诚，等．危重患者被动等待法床边放置螺旋型鼻肠管的可行性研究．广东医学，2006，27:1674-1675．