袁蕊刘莹何凤英
（中山大学肿瘤防治中心广东广州510060）
【摘要】目的：探讨延续护理对肝癌射频术后患者心理行为和自我效能的影响。方法：选取2017年5月—2018年5月在我院行腹腔镜肝癌切除术的70例患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例，对照组采用常规出院宣教，观察组在常规出院宣教的基础上再采用延续护理，比较两组患者不同护理方法后心理行为及自我效能的差异。结果：观察组实行延续护理后，其心理行为如焦虑、抑郁评分明显优于对照组，同时患者的自我效能亦明显提高，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理的开展可明显提高腹腔镜肝癌切除术后患者的心理行为及自我效能。
【关键词】延续护理；原发性肝癌；腹腔镜切除；焦虑抑郁；自我效能
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）21-0286-02
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中排第三位。随着微创外科的发展，肝癌腹腔镜切除术在肝癌的治疗中也在不断发展与成熟。腹腔镜肝癌切除术具有微创、安全、有效等优点[1]。在无严重并发症的前提下我科行腹腔镜肝癌切除术术后平均住院天数为四天。很多病人在手术后住院期间不适反应比较少，但在出院后一到两周反而容易出现伤口疼痛、低热、腹胀、胸闷等不适反应[2]。因此很多患者出院后生活水平下降，心理焦虑抑郁。延续护理是出院护理的延伸，使出院患者能在恢复期中得到持续的健康保健，从而促进患者的康复[3]。本次研究中，给予腹腔镜肝癌切除术后患者延续护理，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月—2018年5月在我院行腹腔镜肝癌射切除术的70例患者。其中男性患者58例，女性患者12例，70例患者平均年龄（43.5±2.5）岁。将这些患者按抛硬币法分为观察组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病情分期等方面无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）经CT、MR或病理活检证实为原发性肝癌。（2）符合腹腔镜肝癌切除术的手术指征。（3）肝癌腹腔镜手术成功，患者住院期间无严重并发症。（4）预计患者生存期大于12个月。（5）患者同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病或神经病史患者或有意识沟通障碍者。（2）患者同时患有其他类型的严重疾病。
1.2研究方法
对照组患者给予常规出院指导，包含出院带药的服药指导，出院饮食宣教，术后复查注意事项等。观察组在常规出院指导的基础上再给予延续护理。具体方法如下：（1）成立延续护理小组，由本病区护士长担任小组组长，小组成员由一位主管护师与六位有五年以上临床经验的护士组成。开展研究前，对本组小组成员已开展相关培训工作，包含熟悉与掌握延续护理的概念及其相关内容，掌握了延续护理的方法。所有小组成员具有较强的协调性，善于沟通与表达。（2）患者出院前一天，小组成员对患者各项资料予以详细收集、统计。主要内容包含患者的姓名、年龄、工作、家庭背景、心理状态、有无宗教信仰、疾病程度、后续治疗计划等，仔细分析每位患者的病情特点、心理状态，对患者进行个体的健康教育，并随后和患者一起确定护理方案。患者出院后5～10天进行第一次电话随访，详细询问患者当前的生命体征、腹部伤口情况、服药情况、饮食情况、睡眠情况、排泄情况、家庭支持、有无疼痛、发热、腹胀呕吐等术后不良反应。小组成员与患者进行深度交流，期间为患者解疑答惑，如患者出院疼痛加强，可指导患者转移注意力、听音乐、看喜剧电视等方法缓解，如还不能缓解可口服止痛药，指导患者学会观察疼痛的规律、持续时间。指导患者正确合理服药，抗乙肝病毒药要坚持吃，慎用对肝脏有毒副作用的药。指导患者观察腹部伤口有无渗血、渗液，伤口愈合情况如何。指导患者至少每周称一次体重，观察体重的变化，如短期内体重增加较多，则要关注四肢有无水肿，每天的尿量有多少。如有腹胀，指导患者适当活动，促进胃肠蠕动，少食多餐，进食易消化、低盐低脂优质蛋白，忌生冷、辛辣、坚硬的食物。如有呕吐，可备个新鲜柠檬切皮闻，增加胃部舒适感。如有低热，指导患者多饮水，及时增减衣物，防止感冒引起感染。如手术后患者因手术的一些副反应产生焦虑、抑郁情绪，小组成员要实行个体化心理疏导、安抚患者，鼓励患者说出自己内心想法，引导患者端正态度，积极面对疾病。（2）为患者建立出院后延续护理手册，手册的主要内容包含患者个人资料、疾病的诊断、服药情况、饮食情况、睡眠情况、疾病症状的管理与识别、家庭及社会支持情况、康复活动与锻炼指导、心理指导等，每次访后，小组成员对收集的资料再统计、分析、总结。（3）出院后一个月内，随访频率为每周至少一次电话随访，每次至少15分钟以上，之后三个月为为每两周电话或上门随访一次。
1.3观察指标
观察两组患者护理前后的心理行为与自我效能评分。心理行为采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表评分（SDS）。SAS标准分的分解值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分值越低，状态越好。SDS标准分的分界值为53分其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，也是分数越低，状态越好。自我效能评定采用恶性肿瘤自我效能管理表进行评价，该量表包含28个问题，总分值越高表示患者自我效能感越强。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对所得结果进行统计分析，其中分类变量采用卡方分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较
两组患者护理前焦虑、抑郁情况差异无统计学意义（P＞0.05），经过不同护理方法护理后，观察组的焦虑抑郁总分明显低于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
延续护理是指通过一系列的行动设计，确保患者在不同的场所（如从医院到家庭）继续得到协作性与连续性护理及健康知识。我国是肝癌高发国家，近年来，发病人数出现逐年增多和年轻化趋势，腹腔镜肝癌切除术是一种安全性能较高的治疗手段，对机体创伤小，所以病人做完手术后住院时间短，很多病人在出院后一两周内最容易疼痛、低热、胃肠道不适等术后反应，因此对于类患者出院后能继续接受护理和健康教育非常有必要。延续护理为出院后的患者提供了有效的护理方法。延续护理可以提高患者的遵医行为，提高患者自我管理水平。指导病人识别疾病的症状及应对方法，指导病人正确服药，了解药物的不良反应，为患者的饮食提供个体化指导，对患者的居家环境提供相应的意见如老年人防跌倒的安全知识，为患者提供一定的社会支持，如可联系居委会重点关注或联系社工提供帮助，可为患者提供心理疏导，很多癌症病人心情低落、抑郁或焦虑，延续护理可持续记录跟踪患者心理变化，及时开导患者，改善心境，增加患者信心，维护患者可持续的健康。本次研究中可以看出通过干预后的观察组抑郁焦虑评分明显优于对照组，两组患者的自我效能评分，观察组总分也高于对照组。因此可看出延续可提高肝癌射频术后患者的心理行为及自我效能感，提高出院后患者生活质量的改善，促进患者身心的康复。
综上所叙，延续护理用于腹腔镜肝癌切除术后患者取得了一定的效果，有助于提高癌症术后患者的心理行为及自我效能感，可维护患者的持续健康，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨立平，韩云，李晓峰，等.腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性分析[J].医药前沿，2017，(21):258-259.DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2017.21.210.
[2]唐华，蒋国庆，刘芳芳.腹腔镜肝癌切除联合脾切除术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2017，(20):190-191.DOI:10.7619/jcmp.201720070.
[3]汪雪玲.延续护理对脑梗塞出院患者生活质量的影响[J].医药前沿，2018，(10):262.