贵州省桐梓县人民医院骨科贵州桐梓563200
【摘要】目的：探究股骨近端锁定钢板临床上治疗老年粗隆间骨折的效果，并分析其临床意义。方法：对我院2012年2月～2014年6月收治的62例老年骨折患者为研究对象，通过回顾性分析其临床资料研究发现股骨近端锁定钢板对老年股骨粗隆间骨折的临床价值。结果：股骨近端锁定钢板手术平均时间为55min，术中出血量为100ml，随访6～12月后，愈合优秀率高达90.32%；术后仅1例患者出现轻微髋内翻，发生率仅为1.61%。结论：股骨近端锁定钢板在临床上治疗老年粗隆间骨折具手术时间短、失血量少、操作简便、术后并发症少、愈合优秀率高的优势，对提高患者生活质量具有重要意义，值得临床上广泛推广。
【关键词】内固治疗；老年人；股骨粗隆间骨折；临床分析
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-193-01
伴随年龄增长、骨骼纤维骨架和骨纤维组织的破坏，使得老年人的骨强度降低、脆性增加、弹性减弱，成为骨折发生的危险因素。股骨粗隆间骨折系存在于股骨颈基底部到小粗隆水平以上的骨折，股骨粗隆间骨折多发生在老年患者[1],且女性常见于男性。临床上治疗股骨粗隆间骨折的手段有非手术治疗和手术治疗，因非手术治疗并发症发生率高、患者卧床时间较长、死亡率高等不利因素，故早期的手术疗法是一种既安全又积极有效的方法。股骨近端锁定钢板是治疗粗隆间骨折有效的内固定系统，应用广泛[2]。本文对我院收治的62例老年骨折患者实施股骨近端锁定钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料
以我院2012年2月～2013年6月收治的62例老年骨折患者为研究对象。其中男39例，女23例；年龄52～77岁，平均年龄为66岁；致因：15例坠落伤，34例摔伤，13例交通伤，且均为闭合性新鲜骨折。结合Evans分型：62例患者中25例为Ⅰ型，19例为Ⅱ型6例，18例为Ⅲ型。有9例患者合并内科疾病，包括糖尿病、高血压、脑梗塞等。
1.2治疗方法
62例患者均接受股骨近端锁定钢板。手术方法：术前进行全面检查，透视将骨折复位，选股骨上段外侧切口，从股骨上段外侧显露，尽量减少骨膜的剥离，然后放置PF-LCP，钢板无须精确贴附，先将股骨颈内最下l枚螺钉进行固定，使其处于股骨颈正位的中下1/3处，侧位位于股骨颈中央(手术关键，保证近端螺钉位于股骨颈内)。然后分别将骨折近、远端螺钉进行固定并锁定，骨折近端固定3～5枚螺钉，使粗隆部螺钉呈多角度分布。
1.3术后处理
（1）术后给予患者抗生素治疗预防感染、预防肢体深静脉血栓、止血和消肿等；（2）密切监视患者的血压、脉搏、心率等生命体征；（3）术后48小时拆除引流管，综合考虑患者年龄、手术方法、恢复程度骨折类型等方面，协助患者适当进行肢体功能的恢复训练；（4）手术拆线后指导患者进行定期X线拍片检查复诊。
1.4疗效标准
对本文结果的研究标准为（1）手术相关参数：术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症。（2）骨折愈合评估：嘱咐患者术后及时进行X片的拍摄，之后指导患者进行每月定期复查拍片，助于对骨折愈合程度的分析，并对骨折愈合时间进行详细记录。（3）Harris髋关节功能评分标准【3】：参考功能（4分）、疼痛（44分）、髋关节活动范围（5分）和有无下肢畸形（4分）四个方面对患者进行综合性评估。满分100分，根据得分将患者划分为4个等级：差（<70分）、可（70～79分）、良好（80～89）、优秀（90～100分）。
2结果
62例患者行股骨近端锁定钢板治疗过程中，手术失血量为80～210ml，平均失血量为100ml；手术时间为50min～145min,平均时间为55min；住院时间为10～20天,平均为14天；出院后对所有患者随访，时间为6～12个月，根据愈合情况及Harris髋关节功能评价：56例患者得分90～100分，优秀率高达90.32%；术后全部患者中仅1例出现轻微髋内翻，但对其活动不具影响作用，其他患者均未有切口感染、骨折未愈合、内固定物松动、静脉血栓栓塞等术后并发症出现，所有患者均愈合良好。
3讨论
根据植入物的放置位置可将内固定疗法分为髓外固定系统和髓内固定系统两种【4】；髓外固定系统以DHS为主要代表，而髓内固定系统则以PFNA内固定为主要代表。PFNA内固定手术的目的是复位固定，固定主钉放置于髓腔内，以内膨胀挤压方式进行负荷传导，使股骨内外侧都能承受较大的应力，所以内固定稳定性整体上较DHS得到了显著提高。但上述两种固定方式不适合于严重骨质疏松和骨折患者（老年患者多见），股骨近端锁定钢板是近年来逐渐为临床应用的治疗骨折手段，该中治疗方式的设计思路如下：股骨颈内多角度螺钉固定，较好的控制旋转和切割股骨头；保证螺钉和钢板锁定即可稳定；无须剥离骨膜，锁定钢板和骨面不发生接触，缓解了骨界面应力作用，保证了骨膜的血运；钢板膨大位置适当包容股骨粗隆，适合于粉碎性骨折的治疗。临床研究认为该种内固定方式理论上适合于任何股骨近端骨折，本研究结果显示经过内固定治疗后优秀率达到90.32%，说明了该治疗方式的有效性。
综上所述，股骨近端锁定钢板对老年粗隆间骨折治疗效果显著，提高患者生活质量值得临床上广泛推广。
参考文献
[1]邱贵庆,费起礼.骨科疼病的分类与分型标准[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2009:40.
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[3]骆靖陵,杨兵,冯俊松.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中医老年保健医学,2010,8(3):20.
[4]王勇，杨益字，于志华,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤杂志,2011,24(5):370～375.