徐丽珍（浙江大学医学院附属第一医院干部病房浙江杭州310003）
【摘要】目的通过对老年肺癌患者放疗前后的护理，探讨预防和减轻其毒副作用及并发症的护理方法。方法对10例接受放疗的老年肺癌患者进行放疗前心理护理和健康教育，放疗期间及化疗后观察不良反应及并发症情况，并及时行相应的护理措施。结果10例接受放疗的老年患者，虽均不同程度出现了并发症及毒副反应，但经过积极的对症治疗及护理，全部顺利完成放疗。结论放疗是治疗老年肺癌的有效手段，如能配合积极有效的护理措施，可最大程度的保证放疗的顺利完成。
【关键词】肺癌放疗护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0235-02
肺癌（lungcancer）是指起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤[1]，恶性程度高，随着人类寿命的延长，老年人患肺癌率逐渐提高。肺癌治疗手段有手术、化疗、放射治疗、中药治疗等，但老年人由于体质虚弱且常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，往往不能耐受手术及化疗，因而选择副作用相对较小的放射治疗成为老年肺癌患者的重要治疗手段[2]。放射治疗是指利用辐射能对生物组织的作用，能使肿瘤体积缩小，杀死肿瘤围散在的癌细胞，同时对正常组织亦有较大的损害，因此必须对老年肺癌患者进行全面的护理。我们对10例老年肺癌患者进行了积极有效的护理，取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1一般资料
我科自2009年11月至2012年11月，共收治老年肺癌放疗患者共10例。其中男性7例，女性3例，年龄68-83岁，平均年龄为78岁。其中鳞癌5例，腺癌3例，非小细胞癌2例。在老年科及放疗科联合会诊后，分别予以1至3个放射疗程，每个疗程方法为每天照射3分钟，连续照射14天。
2放疗前的护理
2.1病情观察评估患者全身状况，包括心脑肝肾等重要器官及其营养状况，有无手术史，能否耐受放疗。
2.2专科护理患者咳嗽咳痰情况，有无胸闷气促及胸痛，放疗局部皮肤有无红疹破损，有无感染及瘙痒情况，每日检查标志线，确保清晰，不要随意涂抹，自行修改线条。
2.3心理护理热情主动介绍责任医生和护士，介绍病区环境，使病人尽快适应角色，与医护人员有亲近感。指导正确认识放疗，减少对放疗的惧怕。
2.4疼痛护理介绍疼痛的评分及非药物止痛的方法，对于需要使用药物的给予三阶梯止痛治疗，减轻患者痛苦。
2.5加强健康宣教采用多种健康教育的形式，如口头讲解、书面资料或其他患者现身说法，宣教疾病相关知识，放疗的目的过程及注意事项，简述过程。放疗期间的饮食管理，皮肤护理等。
3放疗后的护理
3.1饮食方面指导高蛋白，富含维生素C且易消化的食物。有研究表明大量维生素C可促进放射性肺炎的愈合[3]。避免辛辣油腻及刺激性强的食物，戒烟酒，鼓励患者多饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤[4]。
3.2照射皮肤方面禁止在照射区皮肤粘贴胶布和膏药，禁止任何化学或者物理刺激，如冷酸、摩擦和外伤等[5]。不佩戴金属饰品，避免增加放射线吸收，增加皮肤损伤。予以穿全棉透气衣物及时擦干汗液。放疗一开始即应用比亚芬乳膏预防放射性皮肤损害。比亚芬乳膏为水包油型白色乳膏，主要成分为非激素类抗炎药具有水和作用，涂抹后其中的水分能迅速被损伤的皮肤吸收，可以预防放射线皮炎[6]。
3.3增加患者的抵抗力给予胸腺肽等支持治疗，患者适当锻炼，劳逸结合，防止感冒。
4并发症的护理
4.1放射性食管炎可表现为夜间胃痛，胸骨后烧灼感，甚至进食困难。指导患者采取半卧位休息，临睡前口服质子泵抑制剂。也可以饭前口服复合维生素B溶液200ml+庆大16万U+利多卡因10ml，三次/日[7]。每次进食后适当饮温开水以冲洗食管。8例病人均不同程度出现此并发症，予以对症治疗护理后好转。
4.2放射性肺炎目前国内外报道的发生率为5.20%-10.00%[8]。可表现为刺激性干咳或者咳嗽咳痰，胸闷气促，心悸或原有的肺部体征加重，甚至发热情况。保持室内通风及空气新鲜，给予半卧位休息，间歇吸氧，雾化吸入如普米克及可必特，或使用其他激素类药物或抗生素，值得注意的是使用普米克雾化后要及时漱口洗脸，防止口咽部真菌感染。7例病人出现此并发症，经治疗后症状缓解。
4.3放射性皮炎由于老年人皮肤质地薄且干燥容易瘙痒不适。按国际抗癌联盟急性放射皮肤反应标准评分，10例观察患者中共出现放射性皮炎0度2例，1度6例，2度2例。每日观察皮肤有无破损及肤温状况。0度及1度皮肤反应予以比亚芬使用，每日两次，照射后予以均匀地涂抹在照射区皮肤，厚度约1毫米，同时予以指腹轻轻按摩，促进吸收。由于放疗结束后，其射线对皮肤组织仍有损害作用，故我科室均采用放疗结束后继续予以使用比亚芬1月，皮肤好转正常。另外2例2度皮炎出现脱皮情况，予以生理盐水清洗，湿润烧伤膏外敷，无菌纱布覆盖，采用侧卧位休息，避免摩擦等再次损伤，最后恢复至1度。
4.4骨髓抑制的护理放疗可使血三系下降，白细胞降至3.0×109/L，血红蛋白降至90g/L，血小板降至50×109/L，予以暂停放疗[9]。予以保持环境清洁卫生，加强个人卫生，防止感染，给予以安多霖等口服升白治疗。观察皮肤粘膜有无出血，尿血，便血情况，及时汇报医生。加强营养的摄入，如红枣、猪肝等抗贫血治疗。我科在放疗的同时，予以升白抗贫血等支持治疗后，10例都顺利完成疗程。
5小结
肺癌恶性程度高，有些发现时已经处于晚期，而且患者年纪大，采用放疗姑息治疗后，能有效延长生命，并减轻痛苦，提高了生活质量，受到老龄病人的支持。我们提供优质的护理服务，可以使病人更加满意地接受治疗，尽量减轻患者的痛苦，最大程度的保证放疗的顺利完成。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M]7版.北京：人民卫生出版社，2009:123.
[2]朱道奇，周光华，刘利民等.体部伽玛刀对老年非小细胞肺癌患者肺功能的影响[J].肿瘤防治研究，2011，38（11）：1299-1300.
[3]李向荣，戈伟，刘晓丽等.放射性肺炎使用大剂量维生素C治疗的临床观察[J].内科急危重症杂志，2012,18(4)：214-215.
[4]胡雁，陆葴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007:85—200.
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M]2版，人民卫生出版社，2003：28-43.
[6]马虹，程晶.比亚芬预防乳腺癌放射性皮炎的疗效观察[J]，医学信息,2012,12:3712-3713.
[7]邹春晖，杜春芳，陈凤芹.肿瘤患者化疗后的护理[J]，基层医学论坛，2008，12（2）:161.
[8]肖婷.胸部肿瘤放射治疗引发放射性肺炎的观察和护理[J].黑龙江医药，2010，32（1）：36—37.
[9]陈孝平，石应康，邱贵兴等.外科学[M]2版.人民卫生出版社，2010：284.