高小飞
（内蒙古兴安盟乌兰浩特市医院外三科137400）
【摘要】目的：分析乳腺癌根治术围手术期患者心理状态，实施心理护理，减少并发症发生，促进康复。方法：选择78例女性乳腺癌根治术患者作为研究组，选择78例非肿瘤手术患者作为对照组。两组患者一般情况比较无统计学意义(p＞0.05)。采用症状自评量表SCL-90对研究组和对照组进行评定，分为5级评分，进行调查。结果：研究组患者恐惧、焦虑、抑郁因子明显高于对照组，说明乳腺癌围手术期患者主要不良心理状态为:恐惧、焦虑、抑郁。结论：对乳腺癌根治术患者在围手术期施行有效的心理护理，可以减轻患者的负性心理，提高患者的心理健康水平，从而能够积极配合治疗，减少术后并发症。
【关键词】乳腺癌手术；围手术期；心理护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0057-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，在女性所患癌症中其患病率居首位，且发病日趋年轻化，乳腺癌手术治疗对女性而言具有双重影响，一是面对疾病甚至死亡的威胁；二是乳房切除后对身体形象完整性破坏的影响，使其在心理上受很大的打击。在围手术期对患者实施有效的心理护理，能促进患者心身早日恢复健康。目前对于乳腺癌的治疗仍以手术切除为主，根治性切除术是常见的一种手术方法，疗效显著，然而在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，病人承受着心理、情感及社会压力，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低。病人的特殊心理特征和术后患肢功能锻炼直接影响到手术的进程及愈后，因此，科学的心理护理和围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要环节。
一对象与方法
1对象
选择2011年1月-2013年7月在我院普外科住院的女性乳腺癌患者78例，入选标准为已经明确诊断，患者了解自己的病情，年龄30～63岁，平均年龄48.2岁。教育程度：大专或以上28例，中学33例，小学17例。同时选择78例非肿瘤围手术期患者作为对照组，两组患者一般情况比较无统计学意义(P＞0.05)。
2方法
对两组患者在入院后手术前进行调查，采用症状自评量表SCL-90对两组患者进行评定。首先说明调查的目的，取得患者合作，由患者理解后添写。调查组不加任何暗示，并做好记录，分5级评分。当场收回两组问卷各78份，均为有效问卷，回收率100%。调查结果用SPSS10.0统计软件包装进行统计学处理。
二结果
手术前诊断明确后两组患者SDS评分指数相互比较无明显差异(P>0．05)，但两组均高于正常人群SDS指数(P<0.01)，所有患者手术后抑郁得分高于手术前，但常规护理组较心理护理组升高更明显，两组术后1周SDS评分指数比较差异有统计学意义(P<0.01)。症状自评量表SCL-90的评定内容包括：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐惧、偏执、精神病性、睡眠饮食障碍10个因素，经过对两组患者的问卷调查，统计结果显示：研究组抑郁、焦虑、恐惧因素与对照组比较，t值分别为：2.659、2.802、3.160，p＜0.05，差异有统计学意义。躯体化症状、强迫症状、敌对性、偏执、精神病性、睡眠和饮食障碍这6项因素p＞0.05，差异无统计学意义。
三讨论
心理护理是护理过程中很重要的内容，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。尽管几句简单的问候，几个关怀的动作，但能使患者体会到安全感、亲切感，对手术患者在治疗和康复过程中的作用是重要的，因此要大力提倡和推广。
1建立良好的护患关系
有效的沟通和交流，避免患者不良的心理反应，促进其心身疾病的治疗。
2术前的心理护理
对于女性来说乳腺癌具有双重的威胁，癌症不仅给患者带来恐惧，而且切除乳房意味着将失去部分女性特征。作为护理人员应多关心病人，护士要向患者耐心解释乳腺癌早期手术及根治术的重要性、必要性，告之医生在手术过程中，会根据肿瘤的部位尽量多的保留乳腺组织，说明外表的残缺不能与生命的价值等同，做好术前指导，告之术后早期功能锻炼的重要性，分析怕痛不活动和早期功能锻炼的利与弊，使其情绪稳定，欣然接受手术。经过心理测试，结果表明心理护理很大程度上保证了乳腺癌患者术后的生活质量，使其心理状态明显提高，体质及疾病恢复较快，术后引流液减少，吸收情况好于没有经过心理干预的患者，且切口愈合快，术后住院时间短，营养及精神状态较好。首先做好患者的心理护理，有计划地与每个患者谈手术问题和术后功能锻炼的重要性并教会锻炼方法。其次做好患者家属的工作，无微不至地关怀患者，尽量满足患者需求。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体的改变。
3术后的心理护理
手术后患者最关心的问题是手术效果如何。乳腺癌根治术多施行静脉吸入全麻下手术，患者麻醉清醒后要及时向患者报告手术成功的消息并表示祝贺。术后指导患者应用自我放松、注意力转移等措施以减轻疼痛，主动关心和体贴患者，并保持各引流管通畅，使她们意识到既然已度过手术难关，就应积极参与功能锻炼，争取早日出院。
4功能锻炼
有效功能锻炼是术后康复的关键。为减少和避免术后残疾，尽早鼓励和协助患者进行患侧上肢功能锻炼。指导功能锻炼前首先评估患肢血液及淋巴循环状况，注意是否有受损情况。具体方法如下:术后24小时内，患者麻醉清醒后，即可开始手指、腕部的伸展、握拳、屈腕等锻炼。嘱患者在伤口愈合前，禁做手臂的外展运动。术后1～3天，进行患侧上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，可用健侧或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过度到肩关节的小范围前屈、后伸运动，但注意前屈小于30°，后伸小于15°。术后4～7天，患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等日常自理活动，并做以患侧手触对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1～2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。腋下引流管拔除后，术后10～12天左右可指导患者逐渐做上臂的全范围关节运动，如梳头、手指爬墙、划圈运动、滑轮运动等锻炼。指导患者做患肢功能锻炼时应注意锻炼内容和活动量，根据患者的实际情况而定，一般以3～4次/日，20～30分钟/次为宜。
5健康指导
术后近期避免用患侧上肢搬运、提取重物，勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，继续行功能锻炼。术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。放疗、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会，加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的免疫力，同时放疗或化疗期间应定期检查肝、肾、血常规等。指导患者改善自我形象，避免衣着过度紧身，有条件的根治术后3个月可行乳房再造术，介绍义乳或假体的作用和应用。乳房自我检查，多数的乳房疾病是由患者自己发现的，因此20岁以上的妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查1次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女也应定期检查。乳腺癌术后患者每年行钯X线摄片检查，以便早期发现乳腺癌或乳腺癌复发征象。检查最好在月经后7～10天，自查方法包括视诊和触诊。
参考文献
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