底幸然（海军工程大学天津校区,海后医院300450）
【摘要】泌尿系统结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称，多发生于青壮年，男性大于女性。患者易产生焦虑、恐惧心理，不能积极配合治疗、护理工作。健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识，培养健康的态度，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳健康状态。
【关键词】泌尿；结石；患者；健康教育
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0869-02
健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识，培养健康的态度，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳健康状态[1]。泌尿系统结石是肾、输尿管和膀胱等结石的统称，是门诊常见的疾病之一，多发生于青壮年，男性大于女性。主要表现为梗阻、损伤和感染，其中以梗阻所致肾绞痛为显著特点，疼痛多为突发，且剧烈、难以忍受；始于腰背部或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，并伴有排尿困难、恶心、呕吐、大汗淋漓、虚脱等症状。因此患者易产生焦虑、恐惧心理，不能积极配合治疗、护理工作。对此我院从门诊就诊、碎石、术后等对患者进行有目的、有计划、有针对性的健康教育显得特别重要。
1临床资料与方法
1.1一般资料。2010年6月-2010年10月在我院门诊部就医的泌尿结石患者400例，其中男271例，女129例，年龄在16-74岁间，将其随即分为观察组和对照组各200例。
1.2方法。对照组给予常规卫生知识宣教，观察组根据患者年龄、性别、文化素质、心理及对结石的认知情况进行评估，通过与患者及家属的沟通，获取信息，针对不同的接受能力给予相应的健康教育。
1.3结果见表1。
注：与对照组比较P<0.05
2健康教育
2.1健康教育是整体护理的重要内容，健康知识与保健技能与每个人密切相关。随着人们生活水平的提高及保健知识的社会化，人们对健康教育知识的渴求越来越强烈[2]。健康教育在护理工作中的开展可使患者主动配合，积极养成健康的行为习惯，避免不利因素的干扰和影响[3]。美国在20世纪60年代就开展了健康教育工作[4]。比利时在20世纪80年代开始在大学开设相应的健康教育培训课程[5]。现在大多数医院从入院到出院，都提倡对患者按照健康教育的模式进行治疗和护理。从上表也可以看出我院开展健康教育后患者的认知水平有明显的提高，有利于疾病的治疗、护理和转归。
2.2由于文化层次、职业、社会地位的不同，患者对健康教育的接受能力有很大的差异[6]。因此护理人员应主动多与患者进行沟通，全面了解和评估患者的个人情况，根据具体情况制定科学、系统、个性化的健康教育方案，并随时根据不同时期的变化采取不同的教育方式[7]。
2．3结石形成的相关因素：泌尿系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经。1)引起结石的泌尿系统因素：①尿路感染。②尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄导致尿中晶体沉淀后形成结石。③长期卧床。④异物。2）与结石有关的代谢异常：①钙磷代谢异常：高血钙、高尿钙结石占全部尿路结石90%以上。②草酸、尿酸、胱氨酸代谢异常：临床上最多见的是草酸钙结石；痛风患者尿酸过多易形成尿酸结石；胱氨酸代谢异常是与遗传有关的先天性疾病。3）结石抑制因子缺乏：尿内一些小分子物质，如微量元素，枸橼酸等可抑制结石晶体形成，阻止钙的沉积，当体内特别是尿内缺乏这些物质时，结石可能形成。4）尿液PH值：长期酸性尿易导致尿酸结石，长期碱性尿易致磷酸盐结石。5）流行病血因素：尿石症发病的地区性差异说明结石可能与当地气候、水质、水分摄入量、饮食成分结构有一定关系。
2.4结石的治疗方法：1）非手术疗法：对于直径小于0.6cm无尿路梗阻、无感染、血尿特别是已进入输尿管的结石可使用此法促进结石自排。①大量饮水，每日饮水量不少于3000ml。②适量跳跃活动。③调节尿PH值，口服枸橼酸钾等以碱化尿液，对尿酸结石的治疗和预防有意义，口服氯化铵使尿酸化，有利于预防感染性结石的生长。2）经非手术治疗无效或结石直径大于0.6cm已造成泌尿系梗阻或者发生肾积水等可采取体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术是利用液电效应做强大震源，当冲击波到达结石部位时，由于声波阻抗不同使能量急剧释放，结石内部产生相当高的拉伸内应力，当金属板反射器上的压力超过结石拉伸极限强度时，结石即可被击碎，随后随尿液排除体外的一种非手术疗法。此法作为泌尿系结石的微创治疗方法，在临床上占有重要地位[8]。因其疗效显著，具有安全、高效、痛苦小、恢复快的特点，已成为尿路结石的首选方法。3)体外冲击波治疗无效或结石梗阻、肾积水严重、合并输尿管狭窄等宜采取手术治疗。
2.5术后护理及饮食指导：1)向患者宣教碎石后可能有肾绞痛、血尿、发热等反应，一般多不严重无需特殊处理。急性期，患者因绞痛而非常痛苦或虚弱，此时应以减轻疼痛护理为优先，除按医嘱给予止痛或解痉剂以外，还可以指导患者行温水浴或腹部热敷等方法缓解疼痛，同时做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。2)大量饮水，教育患者多饮水以增加尿量，增加排尿次数，达到冲洗尿路的作用。每日饮水3000ml以上使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排除体外。3)输尿管结石碎石后24小时作跳跃运动以促进排石；肾结石2-3天后开始跳跃运动；肾下盏结石结合体位排石，应做健侧向下，头低脚高位并叩击腰部，使碎石排至肾盂，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3-5次有利于结石排出。大于2cm的膀胱结石，术后应蹲位或侧卧排尿，以防结石一齐涌出堵塞后尿道；对于大于2cm的鹿角状结石、巨大肾结石，患者不能立即下床活动，以免细碎的结石迅速、大量涌入输尿管而梗阻尿路，应卧床48-72小时，多饮水、输液、利尿使碎石随尿液逐渐排出体外。告诉患者收集每次排出的结石颗粒，以作结石分析，4）根据结石的性质，适当调整饮食习惯，减少结石的形成，预防结石再生。草酸盐结石患者，宜少吃富含草酸的食物如菠菜、土豆、红茶、可乐、坚果等；磷酸盐结石患者，宜用低磷低钙饮食；尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等；胱氨酸结石患者限制蛋白质饮食。
3体会
在临床护理中，健康教育的实施不但能准确的宣传与疾病的预防、治疗、康复相关的知识，促进患者对疾病的认知，改变不良行为方式，加快疾病康复，预防疾病复发，而且使得护患关系更加密切，增加了患者对护理人员的信任，恢复了疾病康复的信心。同时还有助于提升护理人员的整体素质，促进护士加强专业知识的掌握，拓宽知识面，适应现代健康观念的需求；有助于将护理知识应用于实践，使护理人员的自我价值得到充分体现，调动广大专业护士的积极性[9]。
参考文献
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