李博（葫芦岛市中心医院麻醉科辽宁葫芦岛125001）
【摘要】目的探讨托烷司琼预防术后皮下舒芬太尼镇痛病人恶心呕吐的效应。方法择期手术病人100例，ASAI-Ⅱ级，随机分为对照组和甲磺酸托烷司琼组，每组50例。采用常规的麻醉诱导和维持。术毕于三角肌皮下连接一次性自控镇痛泵，甲磺酸托烷司琼组加入甲磺酸托烷司琼6mg，对照组无甲磺酸托烷司琼。观察术后12h,24hVAS评分及恶心、呕吐的发生率，并用评分法(0-10分)评估其程度，记录清醒程度评分及不良反应。结果与对照组相比，甲磺酸托烷司琼组术后12h及24h恶心、呕吐发生率及其程度明显降低，(P<0.01)；镇静评分观察组低于对照组（P<0.05）。结论甲磺酸托烷司琼可明显减少术后皮下舒芬太尼镇痛病人恶心呕吐的发生。
【关健词】甲磺酸托烷司琼恶心呕吐皮下舒芬太尼镇痛
恶心、呕吐是术后患者自控镇痛（PCA）常见的并发症，甲磺酸托烷司琼是一种高选择性的5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗药，其不良反应少，作用时间长，镇吐作用强大，已广泛用于放化疗及手术等因素引起的恶心及呕吐[2]。舒芬太尼皮下镇痛以其操作简单、镇痛确切、副作用小等特点，在临床上逐渐得到广泛应用。本研究拟评价甲磺酸托烷司琼预防术后皮下舒芬太尼镇痛病人恶心呕吐的效应。
1、一般资料与方法
选择ASAI-Ⅱ级择期手术患者100例，年龄（42±15.23）岁，体重（62.26±11.05）kg，手术时间（165.26±55.37）min，术前24h无抗呕吐药服用史。随机分为对照组和甲磺酸托烷司琼组，每组50例。所有病例均采用静吸复合麻醉，以咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼0.25ug/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg诱导气管内插管，吸入麻醉药为七氟醚，间断辅助舒芬太尼和罗库溴铵维持肌松，机控呼吸，手术结束前15min停麻醉药，患者基本清醒后拔除气管导管，离开手术室前于三角肌皮下连接一次性自控镇痛泵持续注药镇痛，泵内含有150-200μg舒芬太尼，用生理盐水稀释到100ml。甲磺酸托烷司琼组加入甲磺酸托烷司琼6mg，对照组无甲磺酸托烷司琼。追加给药剂量0.5-1.0ml，锁定时间为10min，背景剂量1.5-2ml/h。皮下给予20-40μg舒芬太尼作为负荷量，开泵持续给药。观测术后12h,24h内患者镇痛效果、镇静评分和恶心、呕吐的发生率，采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后镇痛效果，用Ramsay镇静评分法评估镇静程度，恶心呕吐采用3点评分：0为无恶心呕吐；1为仅有恶心；2为有较严重的恶心并伴有呕吐。所测数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
2、结果
两组间年龄、体重、全身状况和手术种类、手术时间差异无显著性。两组术后镇痛均取得满意效果，组间差异无显著性（P>0.05），镇静评分观察组低于对照组（P<0.05），对照组有4例嗜睡。见表1，2两组术后12h,,24h恶心呕吐发生情况见表3。
表1两组术后12h镇痛镇静效果比较（x-±s）
注：与对照组比较，**P<0.01。
3、讨论
舒芬太尼皮下自控镇痛（PCA）具有操作简便，镇痛效果确切等优点，近年来广泛应用于缓解术后疼痛，但PCA中阿片类药的应用可引起恶心、呕吐，而术后恶心、呕吐对患者有潜在危害，导致术后不适[1]，也影响患者对PCA的信心，因此，如何有效地防治手术后PCA所致的恶心、呕吐具有重要意义。影响术后恶心、呕吐的因素较多，发生机制复杂，其中与5-HT3受体关系尤为密切。甲磺酸托烷司琼是一种新型、高效、高选择性的5-HT3受体拮抗药，可阻断呕吐反射中枢外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋，并直接影响中枢神经系统内5-HT3受体传递的迷走神经传入后区的作用，因此广泛应用于放化疗及术后恶心、呕吐的治疗[2]。本研究结果显示，两组疼痛评分无统计学差异（P>0.05），观察组镇静评分低于对照组（P<0.05），对照组有4例患者术后嗜睡，发生率高达8%，观察组在不影响镇痛效果前提下，术后患者镇静评分低，能保持良好的精神状态，因此甲磺酸托烷司琼预防术后芬太尼皮下镇痛所致恶心呕吐的效果较好，是较理想的抗呕吐药。本文甲磺酸托烷司琼给药方式较为单一，所观察到的结果是术后12和24小时的结果。
参考文献
[1]尤新民.术后恶心呕吐[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15（1）:28-30.
[2]WangJJ,TzengJI,HoST,et,al.Theprophylacticeffectoftropisetrononepiduralmorphine-relatednauseaandvomiting:acomparisonofdexamethasonewithsaline.AnesthAnalg,2002,94:749-753.