摘 要：红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）是由仪器获得反映红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不等的指标。多数仪器采用红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）或红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）来表达，其实验操作简便快捷，临床上除了应用于贫血的鉴别诊断、贫血的形态学分类外，近年来在心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等方面也有应用。现将RDW 临床应用的研究进展综述如下。
关键词：红细胞体积分布宽度；贫血；心血管疾病；糖尿病；肿瘤
1 RDW 用于贫血的鉴别诊断与分类
RDW 在临床主要用于缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别，此两种贫血虽均表现为小细胞低色素性贫血，但Bassman 等[1]的研究表明，缺铁性贫血患者几乎均表现为RDW 增高，而轻型β-珠蛋白生产障碍性贫血患者仅12%表现为RDW 增高。在缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血的RDW 均增高患者中，Aalan 等[2]报道缺铁性贫血患者的RDW 值更高。在缺铁性贫血治疗有效时，RDW 开始表现为增高，随后逐渐将为正常，故在缺铁性贫血患者的治疗中检测RDW 有一定的意义。临床上RDW常常结合MCV、MCH、MCHC 等指标对贫血的形态学进行分类。
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2 RDW 在心血管疾病中的应用
虽然RDW 和心血管疾病的相关性机制尚未完全清楚，但在临床中RDW 依旧可以作为心血管疾病的高危识别提供重要依据。Fukuta 等[3]首次报道了206 例冠心病患者中RDW 和心房脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）有明显相关性。Felker 等[4]也提出RDW 与慢性心衰患者的全因死亡独立相关。为了进一步验证这一结果，研究者对DUCK 数据库2140 例慢性心衰进行了相同的研究，研究显示结果仍然一致。Zsolt 等在对195 例慢性心衰的研究显示，RDW 伴随心衰的加重而增高，并推测RDW 增高可能与心衰期的各种炎症因子、肾脏血流不足等因素有关。研究者认为，这些因素影响了正常红细胞的生成，导致外周血中幼稚红细胞的增多，从而使RDW 增高，并提出RDW 是慢性心衰发病率的独立预测因子。Van Kimmenade 等[5]对205 例急性心衰进行研究显示，RDW 可独立预测1 年急性心衰的死亡率，同时发现，在急性心衰患者中RDW 的增高与营养状况、输血史、炎症无明显关系。在进一步的研究中发现，NT-proBNP 作为公认的急性心衰死亡预测因子与RDW 有高度相关性，对急性心衰的预后判断有互补作用。在另一项研究中，Domingo A 通过对628 例急性心衰随访中发现，心衰死亡组的RDW 明显高于非死亡组。该研究也表明，急性心衰患者只要RDW 越高其预后就越差，这与是否贫血无关。Tonelli 等[6]在一项4111 例心肌梗死的随访中发现，RDW与心肌梗死和心血管事件独立相关，并且，当冠心病患者的RDW 增高时，其发生心力衰竭、心肌梗死、全因死亡的风险率也增高。数据显示，RDW 增加1%时，全因死亡风险增加14%。在国内研究中，侯巍等[7]对1035 例冠心病进行了研究，发现冠心病死亡组与非死亡组的RDW 差异有统计学意义，冠心病患者组与正常对照组的RDW 值差异有统计学意义，冠心病患者只要RDW 增高其预后就越差，与国外报道的一致。
通过多样性指数分析发现：在T0、T1和T2期曲块中，真核微生物多样性较高；在T3、T4和T5期，多样性较低。4种计算方法的结论基本一致（表4）。该数据亦表明，真核微生物在制曲过程中，在外界（如温度）条件影响下，真核微生物的多样性呈下降趋势。
3 RDW 在糖尿病中的应用
有研究表明糖尿病患者因长期受到葡萄糖的高渗作用和毒性作用而导致体内红细胞异型性明显增加。姜红星等[8]通过对132 例2 型糖尿病患者的研究发现，糖尿病患者RDW增大，与正常对照组比较差异有统计学意义，提示联合检测 RDW 与糖化血红蛋白可作为2 型糖尿病患者病情及疗效观察的指标，同时对糖尿病微血管病变及慢性并发症观察研究有一定的意义。刘天霞等[9]收集了196 例2 型糖尿病患者的信息 ，研究结果提示 RDW 联合尿微量清蛋白对2 型糖尿病患者早期肾损害有诊断价值。
4 RDW 在恶性肿瘤中的应用
虽然目前尚未明确RDW 与恶性肿瘤相关性的准确机制，但多数研究认为RDW 与恶性肿瘤的炎症状态有关。其可能的机制是炎症反应和炎症因子影响了铁的新陈代谢，缩短了红细胞寿命，导致大量不成熟红细胞的释放，骨髓细胞进入周围血液循环，同时炎症因子也会增加发病率，导致骨髓无效造血，致使外周血中红细胞大小不一，表现为RDW 增加。张翠玲和孔庆东[10]曾进行过白血病的RDW 的研究，在检测59 例患者中有86%的RDW 值均增高，其中以慢性粒细胞白血病患者的RDW 值增高最大。
5 小结与展望
综上所述，随着人们对RDW 应用价值的不断研究，其在贫血的鉴别诊断、贫血的形态学分类、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等方面有了较大的应用价值。但大多数研究仍属于回顾性分析，且有关RDW 与多种疾病相关性的机制暂不明确，因此，还需要进一步更深入的研究。
参考文献
[1] Bassman J D,Gilmer P R,Gardner F H.Improved classification of anemias by MCV and RDW [J].Am J Clin Pathol,1983,80(3):322-326.
[2] Aslan D,Gvmrvk F ,Gvmrvk A,et al.Importance of RDW value in differential diagnosis of hypochrome anemias[J].Am J Hematol,2002,69(1):31-33.
[3] Fukuta H, Ohte N, Mukai S, et al. Elevated plasma levels of B-type natriuretic Peptide but not C-reactive protein are associated with higher red cell distribution width in patients with coronary artery disease[J]. Int Heart J, 2009, 50(3): 301-312.
[4] Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure :data from the CHARM Program and the Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.
[5] Van Kimmenade RR,Mohammed AA,Uthamalingam S,et al..Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure[J].Eur J Heart Fail,2010,12(2):129-136.
[6] Tonelli M,Sacks F,Arnord M ,et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease [J].Circulation ,2008,117(2):163-168.
[7] 侯巍,吴军.红细胞分布宽度(RDW)对冠心病患者预后的影响[J].中国实验诊断学,2009,13(2):266.
[8] 姜红星,文令军.2 型糖尿病患者HbAlc 与MCV、RDW 之间的关系及临床意义[J].医学信息,2010,23(8):2632-2633.
[9] 刘天霞,王青娥.尿微量清蛋白与红细胞体积分布宽度对2 型糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].检验医学与临床,2010,7(13):1354-1355.
[10] 张翠玲,孔庆东.RDW 值的测定及其临床意义[J].大连医科大学学报,2000,22(2):143-144.
Research Progress on Clinical Application of Red Blood Cell Volume Distribution Width
DU Xian, LI Shi-kui
(Laboratory Department, The Second Nanning People’s Hospital, Nanning, Guangxi ,530031)
ABSTRACT：Red blood cell volume distribution width (RDW) is a parameter obtained with the instrument to reflect the volume heterogeneity of red blood cells and therefore is an indicator reflecting the different sizes of red blood cells. For most instruments, the coefficient of variation of RDW (RDW-CV) or standard deviation of RDW (RDW-SD) is used to express RDW, and the experimental operation is convenient. In addition to the clinical application in the identification, diagnosis, and morphological classification of anemia, RDW has also been adopted in cardiovascular disease, diabetes, and malignant tumors in recent years. The research progress on clinical application of RDW is summarized as follows.
KEY WORDS：Red blood cell volume distribution width; Anemia; Cardiovascular disease; Diabetes; Tumors
中图分类号：R556
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.017
本文引用格式：杜贤,李世葵.红细胞体积分布宽度临床应用的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):32+37.
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