张丽琼黄丽琼（云南省文山州中医医院663000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0328-02
随着现代化交通工具的普及，高层建筑的增加及老龄化社会的到来，老年骨折患者逐步增多。由于活动受限，抵抗力低下，自身基础病等原因，易导致并发症的发生。而正确的临床护理可以很大程度上避免这类现象。
一、临床资料
2010年9月－2012年9月，共收治老年骨折患者84例，男33例，女51例，年龄60－98岁，平均73岁。胸腰椎骨折23例，四肢骨折55例，肋骨骨折3例，锁骨骨折3例。
二、结果
虽有10例出现并发症，但84例全部痊愈出院，痊愈率达100%。
三、护理
1.病情观察：由于老年患者体弱多病，脏器功能衰退，骨折部位愈合差等特点，严密观察生命体征及病情变化，可有效预防并发症的发生。
2.预防肺部感染：长期卧床的老年患者易发坠积性肺炎。因此要定时为患者叩背，每2小时一次，每次5分钟，自下而上，从内向外叩击，夜间可延长。教患者深呼吸及有效咳嗽，促肺部膨隆和排痰。下肢骨折的患者，鼓励其每天定时用牵引架的拉手抬起上身，在保持牵引有效的情况下，助患者更换体位。痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予超声雾化吸入，在吸入液中加庆大霉素、ａ－糜蛋白酶、地塞米松等，以达抗感染，便于痰液咳出的目的。每天1－2次，每次15－20分钟。对于痰液多，排痰无力者，给予电动吸痰。
3.预防泌尿系感染：由于长期卧床，排尿不方便，怕麻烦其他人，而不敢饮水，抵抗力降低，易发生泌尿感染。因此在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每天2500－3000ml，使尿量在1500ml以上，冲洗尿路，预防结石的发生。有留置尿管者，每天更换一次性引流袋1次，每星期更换尿管一次，留置尿管3天以上者，遵医嘱进行膀胱冲洗，冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。必要时给予1:1000的呋喃西林行膀胱冲洗。
4.预防压疮的发生：长期卧床的患者由于局部组织长期过度受压，造成组织营养不良，缺血坏死。间隙性解除局部压迫，保持皮肤清洁、干燥，避免剪力和摩擦力，可有效预防压疮。每天2次用50%的红花酒精按摩骨隆突处，促进血液循环。保持床单平整、清洁、防止便器损伤皮肤。每天1次温水擦浴，避免推、等动作。可垫气垫床，在骨隆处使用荞麦皮的压疮圈，使骨突处悬空。
5.防止便秘的发生:环境改变，活动受限，均可导致便秘的发生。应正确指导患者少食多餐，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，富含纤维的食物。对腹部进行自右向左的环形按摩或拍打，可被动促进肠蠕动。为患者排便环境，消除患者的紧张情绪，以利排便。必要时遵医嘱给予缓泻剂。
6.体位：正确的体位是骨科护理的基础。如四肢骨折术后取平卧位，抬高患肢以利血液回流，有石膏外固定者应用沙袋或软枕衬垫。长期卧床患者应穿矫正鞋将足踝固定于功能位置，被子不要压在足趾上，可用护理架使足部的被子悬空，防止垂足的发生。对于胸腰椎骨折的患者改变体位时，必须使肩部和骨盆同步移动，不可使脊柱扭曲。股骨颈骨折行保守治疗者，取平卧位，患肢行皮牵引，外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不曲脚等。
7.加强功能锻炼，可促骨折愈合，防肌肉萎缩，关节僵硬和骨质疏松。首先制定计划，根据骨折愈合的过程，正确指导患者进行功能锻炼。功能锻炼分主动和被动，主动锻炼是患者用力，保持肌肉的拮抗作用，使骨折断端稳定或以健肢带动患肢。被动锻炼有按摩肌肉和被动关节运动，由陪护、家属或护士进行。功能锻炼要循序渐进，活动强度由弱到强，以患者不觉疲劳，不在骨折处疼痛为度。
8.预防抑郁的发生：老年人由于认知活动的退行性变化，社会角色的转变，担心给家人增加负担和疾病的预后等，均可导致抑郁的发生。特别是经济上的，由于付费方式的不同，自费医疗较公费医疗的患者发生抑郁的机率高。骨折的检查和治疗费用相对高，大多数需长期住院，导致思想负担加重产生抑郁[1]。与患者建立信任关系，能及时了解患者的思想动态，有效沟通是预防老年患者抑郁的重要措施之一。帮助患者与室友建立良好关系，用同病种的患者进行现身说法，使其增加战胜疾病的信心。充分发挥和利用家庭等其他社会支持的作用，如鼓励探视，给予支持、照顾，寻求社会支援等。消除患者的顾虑，减轻思想负担，保持良好心态。
参考文献
[1]刘长美，郑静，杨小丽.外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关研究.护理学杂志，2007，22（4）：1-3.