朱凤清（玉林市第一人民医院广西玉林537000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0359-02
【摘要】目的探讨老年人高血压急症的救护措施。方法回顾分析2010.1～～2012.1急救42例老年人高血压急症的急救护理资料。结果安全转入相应专科治愈38例，在转运途中病情恶化2例，经抢救好转，1例92岁高龄患者家属放弃抢救，要求自动出院。结论正确判断病人病情并采取有效抢救护理措施，加强对老年人高血压急症监测，使其平稳，安全降压。是提高老年人高血压急症急救成功率及减少致残率的关键。
【关键词】老年人高血压急症急救护理
高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中或在诱因作用下。血压急剧升高，并造成或可能造成急性进行性心﹑脑﹑肾等脏器广泛动脉损害而致功能障碍，甚至衰竭的一种疾病[1]。是常见的内科急症之一，是危及生命的紧急状态。降压治疗是主要治疗措施之一，有效而及时地使血压降至安全水平可使病情逆转。由于老年人高血压有以下的特点[2]：①脉压差大。②血压波动大。③并发症与合并症多。所以在治疗老年高血压急症时，应注意降压的速度和幅度，不能片面地追求降压，也不必达到完全正常。应考虑患者心﹑脑﹑肾的功能状态及其血流灌注，强调个体化降压。现将我院急诊科近2年救治的42例老年人高血压急症病例的护理体会总结如下。
1临床资料
本组42例高血压急症患者为我院急诊科2010年1月至2012年1月救治病例，其中男性29例，女性13例，年龄65～92岁,血压190～70∕120～160mmHg,均符合《中国高血压防治指南》对高血压急症的诊断标准。其中高血压脑病9例，合并脑出血7例，合并脑血栓9例，合并急性左心衰5例，合并主动脉夹层动脉瘤2例，合并冠脉综合征7例，合并肾功能不全3例。
2救护措施
2.1一般处理：①绝对卧床休息。有颅内压增高者予平卧位，头部抬高30°并制动，有心功能不全者取半坐卧位。②鼻导管给氧，氧流量4～6L/min，维持Spo2在95%以上。保持呼吸道通畅。③用多功能心电监护仪监测心率、血压、呼吸Spo2等。④用静脉留置针建立二路静脉通道，一管用降压药，另一管用其它药物。⑤严密观察患者生命体征变化，密切注意患者的意识状态﹑瞳孔﹑血流动力学的改变情况及头痛等自觉症状。⑥做好心理护理，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪。
2.2降压治疗：选择硝酸甘油注射液20mg加入5%GS或生理盐水250ml，从10ug/min开始静脉滴注，根据血压下降的速度和幅度调节剂量，最大剂量不超过100ug/min。或选硝普钠50mg加入5%GS50ml用微量泵开始以10～20ug/min输注，以后每5分钟根据血压情况调整药液注射速度1次，最大剂量不超过75ug/min，直至血压降至安全、平稳后维持量输入。
2.3对症处理：躁动、抽搐者予镇静；颅内压增高者应用呋塞米、地塞米松、甘露醇；合并急性左心衰予利尿、强心等治疗；合并主动脉夹层动脉瘤者予镇静、止痛、降压处理并开通绿色通道送专科治疗。
3体会
3.1强化护理管理，提高护理人员整体素质
随着社会的发展，人口的老龄化，老年人高血压呈逐渐上升趋势。有资料表明，中国有5%的高血压患者发生高血压急症。而高血压急症病人病情复杂，变化快，病情凶险，一旦出现必须立即进行抢救。所以要求急诊护士要有高度的急救意识及责任感，具备全面的专业知识和娴熟的专业技能，有敏锐的的观察能力和对疾病的正确判断能力。同时要加强护理管理，急救器械、物品及药品应备良好备用状态。这是提高抢救成功率的保证。
3.2正确分析和评估病情
对来诊主诉突然头痛﹑头晕﹑恶心﹑呕吐﹑胸闷等不适者，如果是高血压病史患者，应立即考虑是否是高血压紧急状态。予正确测量血压。如血压达200/120mmHg以上，立即置抢救室绝对卧床休息，予给氧、监护等救治措施。在护理过程中同时了解患者平时高血压情况，如高血压确诊时间、高血压程度、用药情况及疗效，心、脑、肾功能状态，有无停用降压药、过劳或情绪激动等引起高血压急症诱因，结合病史、体格检查、辅助检查进行分析评估，作出正确诊断，及时处理。同时做好心理护理，稳定病人情绪。
3.3严密监测病情及药物的疗效，做到平稳，安全降压
目前认为治疗高血压急症的关键问题是静脉用速效的降压药。有效的控制高血压，能预防和逆转高血压对心﹑脑和肾脏的损害。由于老年人长期慢性高血压存在，容易引起心﹑脑、肾合并症，血压波动大，血压自动调节能力差，小动脉管腔狭窄，且对药物的敏感性也增加。故救护老年人高血压急症应注意如下几点：①在降压过程中要严密监测血压﹑心率﹑呼吸﹑尿量﹑神经系统状况及心、肾功能等并做好病情记录，以便及时发现病情变化，调整救治措施。②静脉应用降压药最好用微量泵输入，能将药物准确、匀速而持续的注入，使不良反应和用该药的危险性降至最低[3]。③降压药应从小剂量开始，注意降压的速度和幅度。不能片面地追求降压。也不必达到完全正常。应考虑患者心﹑脑和肾病功能状态及其血流灌注，要个体化降压。一般降压幅度为治疗前血压水平的20～25%[1]，使SBP下降50～80mmHg，DBP下降30～50mmHg为宜。降压速度要适当，按不同靶器官受损程度而异。高血压脑病，用药开始1小时将DBP下降20～25%，以防脑出血发生；急性左心衰应迅速降压至正常；急性冠脉综合征用药1小时内应使症状改善；合并脑血栓形成者不主张降压；脑出血时血压＞200/130mmHg应降压，但不要使血压波动太大或降过低；急性主动脉夹层动脉瘤者血压降至90～130/60～90mmHg；有颅内压增高者禁用硝酸甘油降压。④应注意防止低容量状态：高血压急症患者处理一般都用快速利尿剂，或甘露醇利尿脱水剂，如果不存在容量的过度负荷，又使用血管舒张剂降压，会增加危险性。⑤要考虑药物的叠加降压作用，防止降压过低导致心、脑缺血改变。⑥降压效果不佳时，要考虑脑水肿、肾功能等因素的影响，避免快速加大降压药剂量或换药。⑦加强生活护理，指导床上排便，避免体位性低血压发生。
3.4安全运转：
经过及时有效的抢救处理，病情稳定后患者往往需要进行CT等进一步检查，或转送入相应的专科病房继续治疗，在转送病人时尤其要注意以下几点：①转送之前先与相关科室联系，让其做好接收病人的准备。②全面评估病情，备好外出急救箱以备应急。③对随时可能发生呼吸停止或难以保持呼吸道通畅的患者，予气管插管。④患者平卧于平车上，推车要平稳，保持患者头部的平稳固定；使用便携式供氧装置，转运中保证氧气供应；固定好氧管﹑尿管和输液管，保持管道通畅，防止滑脱﹑扭曲；途中保持监护、治疗的连续性。上检查床或进入病室，过床要轻稳；⑤与病房护士就患者病情﹑抢救经过﹑用药情况﹑静脉输液的部位、速度及其它潜在护理问题进行交班，实现护理工作的延续，以利于患者进一步的治疗。
3.5健康指导
指导患者及家属认知诱发高血压急症的因素及其出现的症状，传授相关急救知识和技术。说明高血压的可治性和长期性，必须在医生的指导下选择合适自己病情的药物，需要终身服药。改变不良的生活习惯，根据血压情况合理安排适当活动，保持大便通畅，并要定时复查。
参考文献
[1]乔义超.急诊医学[M].北京大学医学出版社,2007:81～87.
[2]张侨.老年高血压急症70例救治体会[J].中外健康文摘,2012,9（21）：431.
[3]朱峰珍.微量泵输入硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J].中外医疗,2012（2）:156.