许玉新(哈尔滨市阿城区医院150300)
【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0400-01
【摘要】人体遭受外来暴力撞击、强力扭转、牵引、压轧、跌仆、闪挫、堕坠或体虚劳累过多、持续运动、经久积劳等原因所造成筋膜、肌肉、肌腱、韧带、皮下组织、关节囊、关节软骨等组织损伤，统称之为伤筋，或称为之筋伤。现代医学称之为软组织挫伤。
【关键词】伤筋分类推拿治疗
伤筋在古代文献上有筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋强、筋粗、筋结、筋萎等具体名称。但在临床实际工作中，其一根据伤筋的程度和病理变化不同，分为筋断和筋不断两大类。筋断是指筋伤后，筋络部分或完全断裂(肌腱、韧带、筋膜等的断裂)而言；筋不断是指损伤后局部瘀肿疼痛，甚至于失去原来的正常解剖位置。其二根据伤筋病程，分为急性伤筋(新伤)和慢性伤筋(陈伤)两类。其三根据其受伤的外力性质，可分为扭伤与挫伤两类。
一、扭伤
扭伤是指肢体在活动时，由于韧带肌肉等软组织受到突然扭转，过分牵拉，以致超过正常关节生理许可范围，或者活动度未超过正常许可范围，但由于负荷过重，或活动时由于软组织本身薄弱，而引起关节周围筋脉肌肉受到损伤，局部皮下出血、浆液渗出，严重者可有肌纤维或韧带等软组织撕裂，临床上称为急性扭伤。
1.治疗原则活血祛瘀，行气止痛。
2.治疗注意点(1)骨折与脱位，不能作为伤筋治疗。(2)手法治疗必须在局部出血停止2～3小时后进行。(3)局部出血未停先作止动与冷敷。(4)手法治疗要求轻快、柔和，力量由轻逐重，治疗部位由四周逐至病变部位，并且时间要求稍长些，一般不要求作被动运动。
3.治疗部位以局部为主。
4.治疗手法扌衮法、摩法、按法、推法、揉法、擦法、拿法、热敷法。
5.治疗步骤(1)扌衮法施于损伤部位周围，逐渐至损伤处。(时间要求5分钟左右，增加局部组织血液循环，活血祛瘀)。(2)指揉损伤部位两端逐至损伤处(活血止痛)。(3)指摩损伤部位肿胀处(活血消散)。(4)或大鱼际揉损伤部位肿胀处(消散止痛)。(5)指揉关节周围必要穴位以及阿是穴(按压止痛)。(6)顺肌纤维方向施于推法(理顺筋脉)。(7)根据不同部位施于大鱼际擦法、侧掌擦法，或手掌擦法，以热为度，以增加局部血液循环，起到活血祛瘀，消肿止痛之效。(8)局部施于湿热敷，以加强局部组织的血供，起到祛瘀生新，有利于损伤组织水肿进一步吸收，并促进损伤组织的修复。
二、挫伤
挫伤是指倾跌或者暴力直接打击致伤病变部位(身体某部)而引起皮下组织、筋脉肌肉出血、肿胀、疼痛，严重者影响神经与内脏，也可因皮肉裂损而成为开放性损伤。
1.治疗原则活血祛瘀、行气止痛。
2.治疗部位以局部为主。
3.治疗手法按法、揉法、摩法、推法、擦法、湿热敷。
4.治疗步骤(1)摩法先施于损伤处四周，后渐至损伤处。(2)大鱼际揉损伤处。(3)顺肌纤维方向推抹损伤处。(4)指按揉损伤处，由轻到重，逐渐加力，不可过重。(5)手掌擦损伤处，以热为度。(6)局部湿热敷。
5.治疗注意点(1)头部挫伤不作推拿治疗。(2)四肢骨折脱位不可贸然使用推拿手法治疗。(3)躯干损伤要排除内脏损伤，腹部听到心脏跳动与呼吸音，很有可能是脾脏破裂；肾区有叩击痛，可能为肾裂伤。(4)对局部挫伤疼痛较剧，且肿胀严重者，手法要轻柔缓和，刺激时间稍长些，往往可以取到意想不到的效果。
三、劳损
劳，过度劳累；损，久虚不复。因慢性损伤、积累性损伤或因急性伤筋迁延不愈，而使肌肉、筋膜、韧带等软组织用力过度、牵拉过度，运动过度，造成局部组织充血、肥厚、粘连。继而代谢障碍、组织变性、钙化和挛缩，临床上称为劳损。
1.急性劳损(1)治疗原则行气活血。(2)治疗部位局部为主。(3)治疗手法扌衮法、推法、按揉法、掌摩擦，并可以配合热敷。
按：推拿对急性劳损疗效非常满意。有些经一次推拿手法治疗，症状就消失，但手法治疗时，不宜用叩击与拍打类手法，特别注意不要作被动运动。
2.慢性劳损(1)治疗原则舒筋活络。(2)治疗部位局部为主。(3)治疗手法扌衮法、按揉法、点法、推法、击法、擦法、热敷等。
按：慢性劳损推拿治疗近期效果明显，而远期疗效，需要进行较长时间治疗。故患者、医生都要树立信心与恒心，组织变性者疗效较差，但慢性劳损、急性发作患者，肌肉痉挛较明显，运动不利者，推拿治疗效果较满意。
参考文献
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