谢祖雁(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)
【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0068-02
【摘要】目的探讨腹泻常见的几种类型以及治疗方法。方法总结我院收治患者的治疗经过以及治疗后的效果。结论腹泻作为一种常见病多发性疾病，他的最初治疗最为关键，正确运用治疗手段，避免腹泻引起其他的疾病。
【关键词】腹泻常见病例治疗
腹泻是临床常见症状之一，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，每日排便量超过200g，粪质稀薄、水分增加，伴有黏液、脓血，或含有未消化的食物。临床上分为急性腹泻和慢性腹泻两大类。急性腹泻起病急，病程短，多在2～3周内；慢性腹泻则起病缓慢，病程在4周以上，通常超过6～8周，或者间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
一、病因
1.急性腹泻
(1)急性肠道疾病：常见的有肠道急性感染(细菌性、病毒性、真菌性、阿米巴性、血吸虫病性等)以及细菌性食物中毒(由沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌毒素等引起)。
(2)急性中毒：如植物性(毒蕈、桐油等)、动物性(河豚、鱼胆)以及化学毒物(有机磷、砷等)等中毒。
(3)急性全身性感染性疾病：常见有败血症、伤寒或副伤寒、霍乱、麻疹等。
(4)其他疾病：如变态反应性疾病(过敏性紫癜、变态反应性肠病)、内分泌性疾病(如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退)、药物副作用(利血平、5-FU)等。
2.慢性腹泻
(1)消化系统疾病：肠源性，如肠道感染(肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠道寄生虫病等)、原因不明的肠炎(局限性肠炎、溃疡性结肠炎等)、吸收不良综合征和肠道的恶性肿瘤；胃源性，如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后；胰源性，如慢性胰腺炎、胰腺癌；肝胆源性，如肝硬化、阻塞性黄疸等。
(2)全身性疾病：如内分泌代谢障碍性疾病(如甲状腺功能亢进症、Zollinger-Ellison综合征、类癌综合征等)、药物副作用(药物过敏，如利血平、胍乙啶引起的变态反应性肠病)以及其他原因(尿毒症、硬皮病、放射性肠炎等)。
二、治疗
诊断明确后根据具体病因决定具体的治疗方案。在未明确诊断之前，慎用止泻药和止痛药，以免造成误诊。
1.病因治疗
(1)抗感染：对于感染性腹泻，可以根据具体的病原菌对药物的敏感性选用相应的抗菌药物。病毒感染引起的腹泻通常不用抗生素，大肠杆菌O157：H7感染也不考虑使用，因为目前的抗生素对之无效，并且有增加溶血一尿毒综合征发生的可能。通常应在送检完标本后再考虑使用抗生素治疗。
(2)其他：肿瘤患者需要外科手术切除病灶或配合化疗处理；慢性胰腺炎患者可以考虑补充多种消化酶；乳糜泻患者则注意禁食麦制品；药物引起的腹泻则考虑停用相关药物；炎症性肠病患者考虑使用柳氮磺胺吡啶等药物。
2.对症治疗
对于急性腹泻伴有明显的脱水患者，除了病因治疗外，补充液体和电解质等对症治疗也非常重要。
(1)纠正水、电解质紊乱：轻症者考虑使用口服补液盐，病情较重者考虑使用静脉补液，可以根据脱水的性质和相关的生化检查结果来决定补充液体的类型。。
(2)纠正营养失衡：可以根据病情补充相应的营养物质，如维生素、脂肪乳、氨基酸等。
(3)微生态制剂：对于由于肠道菌群失调引起的腹泻患者，使用微生态制剂可以调节肠道菌群，需要注意的是微生态制剂要避免和抗生素合用。
(4)黏膜保护剂：可以保护消化道黏膜，用于感染性和非感染性腹泻，有利于吸附肠道致病菌，促进肠道黏膜的恢复和生长。
(5)止泻剂：通常不用于感染性腹泻，因为会导致肠道蠕动减缓，延长粪便排泄的时间，使得致病菌不易较快地排出体外，不利于疾病的恢复。对于严重的分泌性腹泻，除了运用奥曲肽，还可以试用钙离子拈抗剂。洛哌丁胺与抗生素合用可以治疗旅行者性腹泻。
(6)止痛剂：诊断明确，腹痛明显者，可以考虑使用解痉类药物，但是要注意该药有可能引起肠道蠕动功能减慢。青光眼和前列腺肥大的患者禁用。
参考文献
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