雷艳
（新疆生产建设兵团第九师医院新疆额敏834601）
【摘要】目的：探讨机械通气患者运用有创动脉血压监测及护理干预。方法：对58例机械通气患者经桡动脉、足背动脉、股动脉穿刺置管行有创动脉血压监测，总结护理干预方法。结果：本组置管时间3～7天，其中1例重症胰腺炎患者因躁动不安、穿刺口渗血拔管，其它未出现感染、血栓、远端肢体缺血等并发症。结论：机械通气患者运用有创动脉血压监测能够准确可靠地反映血流动力学变化，是提高患者救治成功率的重要辅助手段，需加强护理干预，减少并发症。
【关键词】机械通气；有创动脉血压监测；护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）20-0253-02
血压是重要的生命体征之一，准确监测血压有助于指导休克期补液及抢救治疗。目前临床上主要包括有创动脉血压监测与袖带血压监测两种血压监测方法，相比之下，有创动脉血压监测更为直接、客观、准确，在ICU中受到广泛应用。本研究对58例机械通气患者行有创动脉血压监测，总结护理方法，报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择2016年6月—2017年12月因多发伤、有机磷农药中毒、重症胰腺炎、脑出血而需行机械通气的患者58例，男34例，女24例，年龄33～73岁，平均年龄（52.15±6.94）岁。
1.2方法
1.2.1有创动脉血压监测方法应用动脉穿刺置管，本组经桡动脉穿刺43例（Allen试验阴性），足背动脉穿刺9例，股动脉穿刺6例。严格执行无菌操作，放置动脉留置针，将针芯拔出，连接压力换能器组件，加压袋内装肝素盐水（2～5U/mL），连接压力换能器与监护仪，排空管道中的空气，保持换能器在患者腋中线水平，调节加压袋内压力为300mmHg，规范校零，然后在监护仪上即可观察动脉波形、收缩压、舒张压、平均动脉压。
1.2.2护理方法
1.2.2.1健康宣教对清醒患者讲解有创动脉血压监测的目的与意义，嘱咐患者在置管的过程中避免肢体用力或过多活动，以免动脉插管滑出，提高其依从性。如果患者明显的躁动不安，则用约束带。
1.2.2.2管道的护理穿刺口使用透明的敷料贴进行固定，以方便观察，各管道连接后注意检查是否衔接紧密，确保导管固定稳固。对于穿刺周围皮肤有破损的患者，用敷料贴时尽量避开此处的皮肤，以免更换敷料贴时损伤创面，同时避免穿刺口受创面细菌的感染。保持管道通畅，避免管道受压、扭曲、堵管、脱管。注意检查肝素钠盐水有无滴完，如果经动脉穿刺管采血，则在采集完毕后用肝素钠盐水进行充分的冲洗。密切观察监护仪，特别是在使用血管活性药物后，要注意观察血压变化。
1.2.3预防并发症
（1）预防感染：严格执行无菌操作，做好穿刺部位皮肤的表面消毒，每隔8h更换一次敷料，观察穿刺部位有无出现红肿、渗血或导管脱出，一旦发现敷料贴松脱或有渗出，立即更换敷料贴。（2）预防出血：各管连接处如果有松脱，会引起患者出血。因此，要确保各管连接处衔接紧密，特别是对于抗凝治疗或有凝血疾病的患者，要密切检查穿刺部位有无渗血。在拔出导管后，应先压迫穿刺部位10～15分钟，然后用无菌纱布和绷带进行加压包扎。（3）预防血栓：维持管道通畅，将加压袋内的压力调至300mmHg，以使肝素钠盐水能够持续冲洗管道。动脉血回流凝固形成血栓可引起堵管。若动脉波形突然消失，提示可能发生堵管，如果抽吸无回血，则立即拔管，不能进行动脉注射及加压冲洗，否则会引起栓塞[1]。如果管道部分堵塞可疏通，则可将血凝块抽出。此外，不能对患者进行局部按摩。（4）预防气体栓塞：要充分排尽压力换能器管道中的空气，保证导管各连接处连接紧密，并注意不能让肝素钠盐水滴空，防止空气进入动脉，导致气体栓塞[2]。（5）预防远端肢体缺血坏死：穿刺前对穿刺侧肢体进行评估，确定是否适宜穿刺，桡动脉穿刺需行Allen试验，合理选择穿刺的动脉，并且不能对同一部位反复穿刺，以减少对血管的损伤。注意检查穿刺侧远端肢体末梢的血液循环情况，如果发现患者穿刺侧远端肢体末梢冰凉、变白、疼痛，则要立即查找原因，采取处理措施，若无好转，则需及时拔管。
2.结果
本组58例患者置管时间3～7天。22例休克患者根据有创动脉压指导血管活性药的使用，组织灌注恢复，成功抢救。1例重症胰腺炎患者因躁动不安、穿刺口渗血拔管，其它未出现堵管、感染、血栓、远端肢体缺血等并发症。
3.讨论
有创动脉血压监测是危重患者测量血压的一种重要方法，可持续、准确地反映体内循环系统的动态变化，可靠性比无创血压监测高出很多。无创血压监测的数值偏低，研究表明，与无创血压相比，正常人有创血压会高出2～8mmHg，危重患者的有创血压则会高出10～30mmHg[3-4]。除此之外，有创动脉血压监测还可方便采集血液标本。机械通气患者常常使用多种药物，特别是使用降压药或升压药时可能会引起血压骤升或骤降，并且正压通气也可能会造成循环系统不稳定[5-6]。因此，十分需要客观、准确的有创动脉血压监测。但有创动脉血压监测的操作难度与风险较无创血压监测增加，护理不慎，则易导致患者出现感染、出血等并发症，需要做好导管的维护，防止出现脱管、堵管及血栓形成等，护理要求严格。总之，机械通气患者运用有创动脉血压监测能够准确可靠地反映血流动力学变化，是提高患者救治成功率的重要辅助手段，需加强护理干预，减少并发症的发生，改善患者预后。
【参考文献】
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