沈继红1张国楠2唐琳1
(1成都中医药大学硕士研究生四川成都610075)
(2四川省肿瘤医院610047)
【摘要】黄芩安胎之说由来已久，但其性味苦寒，笔者认为不能滥用，中医治病理论精华为辩证施治，在黄芩安胎的使用中同样不离此宗。
【关键词】黄芩安胎辩证论治
【中图分类号】R22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0049-01
朱丹溪《丹溪心法》有言：“产前安胎,白术、黄芩为要药也。条芩,安胎之圣药也”。中药学教材中对于黄芩的功效明确定义为：“清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。”以至于“黄芩安胎”的特殊功效在广大中医工作者脑海中深深植根，且广泛运用。然而，黄芩性味苦、寒，入心、肺、胆、大肠经，似乎从性味和归经看来，并不太适合安胎，那么“黄芩安胎”说真的屡试不爽，毫无禁忌吗？这引起了笔者的深思。
查阅文献，发现丹溪所言黄芩安胎，实则常与白术同用，且其详细阐述如下：“黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上、中二焦药，能降火下行，白术能补脾也。“侧重于黄芩清热凉血之效，且《纲目》言其：“得白术，安胎”。《中国药典》中白术功效为：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。并言其性苦、甘、温，归脾、胃经，主治用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安[1]。妇人有妊，需以血养胎，而脾为后天之本，倘脾虚失其健运，则运化失职，无以生精化血或脾虚生湿，致腹胀腹泻，痰饮眩悸，水肿或脾气亏虚，摄津乏力，致自汗津亏等，胎自难安。即使无脾虚症状，用白术来健运脾胃也未尝不可。而现代药理学研究也已证明，白术可以提高免疫细胞的数量，增强机体免疫功能，抑制子宫平滑肌的收缩，同时具有抗菌作用[2-4]。由此可见，白术安胎，确无疑议。
清代医家尤在泾在《金贵要略心典》[5]中言：“丹溪称黄芩、白术乃安胎圣药，夫非芩术能安胎，湿热去而胎自安矣”。朱丹溪虽提出“黄答、白术为安胎圣药”之说,但他在《格致余论?胎自堕论》中“予见贾氏妇,但有孕至三个月左右必堕,诊其脉左手大而无力,重取则涩,知其少血也。以其盛年,只补中气,使血自荣,时正初夏,教以浓煎白术汤下黄等末一钱,服三四十帖,遂得保全而生,因而思之,堕于内热而虚者于理为多,曰热曰虚,当分轻重,好生之工,幸毋轻视”由此可见，其对黄芩安胎的使用是辩证的，即“内热而虚”，此方中“虚”显然是白术的治疗范围，而热则为黄芩所治矣。《本草求真》也言：“黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也，且得白术、砂仁以安胎。”而仲景《金匮要略?妇人妊娠篇》中安胎方“当归散”和“白术散”，前者为血虚湿热而设，方中黄芩清湿热以安胎；后者则针对寒湿所致胎动不安，未见黄芩等寒凉之属。这是否可理解为仲景也认为使用黄芩安胎需辩证施治，而非盲目用之呢？
笔者自忖，白术偏温，而黄芩性寒，二者合用，偏性或可互补而使温燥、寒凉之性皆不致太过，且可纠正人体本身的虚、热，也不失为一种理解方式。李志花[6]在其《白术在方剂中的配伍应用》言泰山磐石散：“方中取白术苦甘温，健脾祛湿，助脾运化，黄芩坚阴清热，二者相合，一补一泄，一苦温一苦寒，相互制约，调和气血，使气血平和，以达安胎之效”，与笔者之思不谋而合。刘金星[7]教授在其自拟补肾安胎方（桑寄生、菟丝子、阿胶(烊化)、炒续断、炒杜仲、炒白术、黄芩、砂仁(后下)、苎麻根、枸杞、仙鹤草、莲房炭）中注解：“炒白术健脾益气，以后天养先天，生化气血以化精;黄芩既能清热安胎，又能制约诸药温补之弊”也有异曲同工之妙，重在突出“清热”而安胎之意。
值得注意的是，笔者查阅文献过程中发现，黄芩安胎与白术同用的方剂非常之多，如妊娠伤寒所用羌活汤[8]（羌活、白术、防风、川芍、白芷、黄芩、甘草、细辛），言其“解利伤寒，不论何经所难，不能尽解，亦无坏证，尤宜妊娠”；治妊娠伤寒,恶寒发热,内有烦渴,小便赤沥,邪在半表半里证用黄龙汤[8]（柴胡、黄岑、人参、甘草）加白术；内受热毒、胎前潮热气痛所致胎动,用五苓散[9]（白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂）加黄芩；胎前小腹作痛、口燥咽干，更伤生冷所致阴阳不和胎前发热的胎动不安用草果汤[9]（川贝、茯苓、青皮、白术、柴胡、黄芩、草果、甘草）；然无一不为热证，从另一个方面证明使用黄芩需辩寒热。
当然，寒热不明显的其他胎动不安证也有，从胎动不安的证型来讲除血热证外有还肾虚证，气血虚弱证，血瘀证等，以补肾、滋补气血、活血化瘀类方剂为主，鲜见黄芩出现，然白术确在这些方剂中屡见不鲜。如《景岳全书》胎元饮（人参、白术、炙甘草、当归、熟地、白芍、杜仲、陈皮）或者《医学衷中参西录》寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术；或《傅青主女科》安奠二天汤（人参、熟地、白术、山药、山萸、炙草、杜仲、枸杞、扁豆）；或罗元凯教授融合《金匮要略》及《伤寒论》所拟滋肾育胎丸（菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲）等。阳虚内寒，水湿停聚之胎病则更为禁忌，梁相明[10]在治疗睥肾阳虚,水停胞中的子满中使用鲤鱼真武汤（鲤鱼1条,茯苓12g,白术12g,白芍9g,附子6g,当归9g,桂枝9g,陈皮9g,生姜6g），此非热证，未用黄芩，同样可见黄芩不能滥用。若此方加用黄芩，则安胎之效不敢妄言也。
所以说“黄芩安胎”说应当正确看待，我们中医临床思维的精华就是“辩证施治”，通过药物的偏性作用于人体的失衡，纠正阴阳寒热虚实的不平衡，张景岳《景岳全书》云“凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同,盖胎气不安，必有所因,或虚或实或寒或热皆能为胎气之病,去其所病，便是安胎之法,故安胎之方不可执亦不可泥其月数,但当随证随经因其病而药之,乃为至善,若谓白术黄答乃安胎之圣药,执而用之鲜不误矣”，此真乃大家之言也。
那么，现代药理作用对黄芩的作用研究如何呢？多项研究表明，黄芩还是具有安胎作用的，具体的机理如下[11]：1、通过调节细胞因子,提高免疫功能而实现安胎。2、具有抗血小板聚集及抗凝作用,对自身免疫性流产有良好效果。3、调节内源激素平衡,升高孕激素水平。4、显著抑制子宫平滑肌细胞内、外钙二种收缩成分对子宫平滑肌的自律性，对子宫平滑肌收缩有松弛作用。这与上文所述黄芩安胎需辩证论治是否矛盾呢？笔者认为并不矛盾。因为黄芩在现代药理研究中除了以上安胎作用外，尚有解热、抗炎、抗病毒等其他功效[12]，这些在中医对黄芩药效的定义无外乎就对应了清热燥湿、凉血解毒的功效，同样，我们知道妊娠胎动不安即西医所言先兆流产有因感染梅毒螺旋体、流感病毒、支原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等或生殖道细菌、霉菌等感染所致，这类胎动不安即可使用黄芩以达到安胎目的。若非此因而滥用黄芩，则虽有安胎之效，也难免因其苦寒之性而伤气，而寒则血凝，气虚血瘀，当不利胎儿生长矣。
故综上所述，笔者认为，黄芩可安胎，但不可滥用，不可过用，随证治之即可。
参考文献
[1]国家药典委员会.中国药典[S].北京:化学工业出版社,2005:248.
[2]关晓辉,曲娴,杨志萍,等.白术挥发油对小鼠免疫功能的影响[J].北华大学学报(自然科学版),2001，2(2):122－123.
[3]毛俊浩.白术多糖对小鼠淋巴细胞功能的调节[J].免疫学杂志1996,12(4):233－236.
[4]周海虹.白术提取物对子宫平滑肌作用的研究[J].安徽中医学院学报,1993,12(4):39－40.
[5]清?尤怡.金贵要略心典[M].人民军医出版社2009:181.
[6]李志花,文颖娟,徐爱英.白术在方剂中的配伍应用[J].陕西中医学院学报,2012,35（4）：77-79.
[7]孙逊,刘金星.刘金星教授辨证治疗胎动不安验案[J].陕西中医学院学报,2012,32（5）：3-4.
[8]武叔卿.济阴纲目.卷9.宏道堂梓行，4页.
[9]李长科.妇科秘方与胎产护生篇.胎前三十八证.状元阁发行,25页
[10]梁相民,廖华.鲤鱼真武汤加减治疗子满33例[J].陕西中医学院学报,2010，30（5）.
[11]邓丽丽，宋殿荣.黄芩安胎机理研究进展[J].中国医药导刊,2011,13（3）：469-472.
[12]陈婉霞，陈淑华等.黄芩白术安胎作用现代药理研究[J].临床合理用药,2012,5（12B）：177-178.