钱加丰
（江苏省洪泽县黄集中心卫生院放射科223112）
【摘要】目的探讨直接数字化X线摄影（DR）在外伤性肋骨骨折中的诊断价值。方法抽取在我院经直接数字化X线摄影（DR）检查后据CT三维重建及随访确定诊断的外伤性肋骨骨折患者50例，对其影像资料进行回顾性分析。结果50例胸部外伤患者经直接数字化X线摄影检查发现肋骨骨折89处，与CT三维重建及随访确定诊断的肋骨骨折101处相比，其准确率为88.1%。结论直接数字化X线摄影（DR）对于肋骨骨折不仅具有较高的诊断准确率，还具有操作简便、直接、快速、无需特殊准备等优势，值得临床推广应用。
【关键词】直接数字化X线摄影（DR）外伤性肋骨骨折
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0123-02
【Abstract】Objective:ToinvestigatethediagnosticvalueofdirectdigitalX-rayradiography(DR)intraumaticribfractures.Methods:50patientswerefirstexaminedbyDR,thendiagnosedastraumaticribfracturesbyCTthree-dimensionalreconstructionandfollow-up.Theimagedataofthemwereanalyzedretrospectively.Results:DRexaminationrevealed89ribfractures;threedimensionalreconstructionofCTandfollow-upconfirmed101ribfractures;ThismeansthattheaccuracyofDRwas88.1%.Conclusion:Forribfractures,DRnotonlyhasahighdiagnosticaccuracy,butalsohastheadvantagesofsimpleoperation,direction,quickness,nospecialpreparation,etc.
【keyword】directdigitalradiography(DR)traumaticfracturesoftheribs
胸部外伤时极易发生肋骨骨折，约占胸廓骨折的90%[1]。当胸部局限部位受到直接暴力作用引起肋骨骨折时，断端可向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺而产生血胸或（和）气胸；当胸部受到前后挤压的间接暴力引起肋骨骨折时，断端可向外移位，刺伤胸壁软组织而产生胸壁血肿，如果不能及时发现并采取适当的治疗措施，将会危及患者的生命安全。因此，对于胸部外伤的患者要及时明确骨折及其类型。长期以来X线胸部平片作为胸部外伤的首选检查方法，在肋骨骨折的诊断中占有重要地位[2]，近年来，随着X线摄影技术的不断发展，直接数字化X线摄影（DR）被广泛应用于临床，在肋骨骨折的诊断中发挥着越来越重要的作用。现将在我院经直接数字化X线摄影检查后据CT三维重建及随访确定诊断的50例胸部外伤患者的资料报告如下：
1一般资料
抽取的在我院经直接数字化X线摄影检查的50例胸部外伤患者中，男性患者32例，女性患者18例，年龄21～68岁，平均年龄38岁；受伤原因：交通事故伤27例、殴打伤12例、坠落伤7例、挤压伤2例、锐器伤2例；闭合性损伤33例、开放性损伤17例；主要临床表现为不同程度的胸痛、呼吸困难，在深吸气、咳嗽或转动体位时加剧等；受伤至拍片检查时间为20分钟～3天。
2检查方法
采用直接数字化X线摄影（DR）机，按其控制台的工作站程序操作，对所有患者进行摆位后嘱其深吸气后屏气，在一次屏气中曝光，分别摄取立位的肋骨正位、左前斜位、右前斜位（双斜位的旋转角度的范围是150—550）焦—片距为180cm。对于临床怀疑有膈下肋骨骨折的患者还要摄取卧位、深吸气呼出后屏气肋骨片。将所得图像传输至PACS系统由2名主治医师共同观察读片并作出诊断。
3检查结果
50例胸部外伤患者经直接数字化X线摄影检查发现肋骨骨折89处，其中骨折断端向内移位者28处，向外移位者19例，合并有气胸者19例，合并有胸腔积液者13例，合并有液气胸者9例；与CT三维重建及随访确定诊断的肋骨骨折101处相比准确率为88.1%。
4讨论
4.1直接数字化X线摄影(DR)在外伤性肋骨骨折中的诊断价值：(1)直接数字化X线摄影(DR)具有较高的空间及密度分辨率，能够清晰地显示出肺内各部位的细微结构；(2)直接数字化X线摄影(DR)系统能够将曝光宽容度加大，具有较大的图像灰阶动态范围,能够在较大的选择范围内获得理想的肋骨图像。(3)直接数字化X线摄影(DR)系统有着强大的后处理功能，经窗宽窗位调节、边缘锐化以及减影处理后有利于发现较为隐匿的骨折，利用其局部放大功能能够更加清晰地显示细微的骨折线[3]。(4)直接数字化X线摄影(DR)系统曝光时间短、成像速度快，不仅有效降低了患者所接受的辐射剂量，而且有效地缩短了患者的就诊时间。(5)直接数字化X线摄影(DR)系统是利用平板探测器，在X线曝光后即将所得影像直接转换为数字图像，然后借助于PACS系统进行图像信息和质量处理，满意后打印成胶片，显著降低了废片率。(6)直接数字化X线摄影(DR)系统的双能量减影技术能够在患者的一次屏气中用不同的能量分2次曝光并获得1幅高能图像和1幅标准图像,然后通过其双能量减影软件将二者相减得到胸部标准像、软组织图像和骨组织像，其中骨组织像有效去除了软组织结构的重叠及肺纹理的影响,能更加清晰地显示出肋骨结构，尤其有利于观察骨皮质、骨小梁是否完整、连续和有无缺损，显著提高了肋骨骨折尤其是隐匿部位肋骨骨折及细微骨折的检出率和诊断准确率[4]。
4.2直接数字化X线摄影（DR）在外伤性肋骨骨折中误诊或漏诊原因分析：(1)直接数字化X线摄影（DR）成像为肋骨、肺组织、软组织等重叠成像，其中软组织密度及厚度均较大，明显影响了肋骨的显像，尤其是膈下肋骨及前肋的显影，细微的及无明显移位的骨折极易漏诊[5]。(2)直接数字化X线摄影（DR）成像虽然能够在患者的一次屏气中完成摄像，但由于患者的胸部受到创伤，影响其屏气时间或者无法配合屏气，再加上心脏跳动产生的伪影，极可能产生假骨折线伪影。(3)直接数字化X线摄影（DR）成像虽然具有较高的分辨率，但是不能避免支气管腔影的重叠影响，在加上患者急促呼吸产生的运动伪影，亦极易造成假骨折线影。
4.3直接数字化X线摄影（DR）在外伤性肋骨骨折中应用注意事项：(1)曝光前对患者体型参数的估计尽可能准确，要尽量选择适当的高KV或低KV值进行曝光；(2)曝光前对患者进行屏气训练，尽量在患者的屏气状态下完成一次曝光，避免呼吸伪影的产生；(3)对于不配合检查的患者要选择合适的曝光时机，避免患者移动产生伪影；(4)尽量摄取多种体位的胸部平片，以便尽可能全面地、多角度地观察肋骨。
综上所述，对于胸部外伤临床怀疑存在肋骨骨折患者采取直接数字化X线摄影（DR）不仅具有较高的诊断准确率，还具有操作简便、直接、快速、无需特殊准备等优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李寿相，岑炳奎，黄茂华.多层螺旋CT扫描与DR摄影对肋骨骨折诊断价值的比较分析[J].航空航天医学杂志，2013年5月第24卷第5期：591.
[2]张福刚.DR双能量减影技术在夜间急诊肋骨折诊断中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012年6月第15卷第6期:832.
[3]张曙光.数字化X线摄影（DR）在肋骨骨折诊断中的临床价值分析[J].中国医药指南，2013年2月第11卷第5期：218.
[4]商雪林，莫春开，黄柱飞，门造，苏庆林.DR双能量减影技术骨组织像在外伤性肋骨骨折诊断的探讨[J].医疗卫生装备，2013年6月第34卷第6期：51.
[5]杨立新，尹光平，吕斌，杨丹.双能减影技术在肋骨骨折诊断中的应用[J].临床合理用药，2012年4月第5卷第4A期：135.