摘 要：目的 分析耳内镜下鼓膜切开置管联合鼻内镜下腺样体切除（ETA）治疗80 例儿童分泌性中耳炎（SOM）的治疗效果。方法 以2017 年2 月至2019 年2 月间入本院治疗的80 例SOM 患儿为研究主体。分成A 组和B 组，均是40 例。A 组给予耳内镜下鼓膜切开置管+ETA 治疗，B 组给予耳内镜下鼓膜切开置管单纯治疗。对比治疗效果。结果 A 组的治疗总有效率为95.0%，B 组为80.0%（P＜0.05）。A 组的鼓室积液吸收率为92.5%，B 组为75.0%（P＜0.05）。A 组的复发率为2.5%，B 组为15.0%（P＜0.05）。A 组的并发症发生率为5.0%，B 组为22.5%（P＜0.05）。结论 为SOM 患儿行以上联合疗法可改善其鼓膜形态，促进其鼓室积液吸收，且并发症较少，具有较高的应用价值。
关键词：耳内镜下鼓膜切开置管；鼻内镜下腺样体切除；儿童分泌性中耳炎
0 引言
分泌性中耳炎（SOM）是儿童群体的高发病，其具有非化脓性特征，主要表现为鼓室积液和传导性耳聋，会使患儿出现听力减弱等情况[1]。若治疗不当或延误，患儿会伴有语言发育与听力障碍，严重影响其生活质量。SOM 的复发率较高，治愈率较低，常通过骨膜切开置管术排出中耳积液，但其疗效欠佳。研究中以2017 年2 月至2019 年2 月间入本院治疗的80 例SOM 患儿为主体，旨在探究耳内镜下鼓膜切开置管+ETA 治疗SOM 患儿的效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料.以2017 年2 月至2019 年2 月间入本院治疗的80 例SOM 患儿为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A 组和B 组，均是40 例。其中，A 组男27 例，女13 例；年龄是3-9 岁，平均（5.17±0.65）岁；病程范围是6 周至1.7 年，平均（0.98±0.12）年。B 组男25例，女15 例；年龄是2-10 岁，平均（5.95±0.66）岁；病程范围是7 周至1.8 年，平均（1.02±0.28）年。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法。B 组给予耳内镜下鼓膜切开置管单纯治疗：为患儿行全麻处理，在耳内镜指导下行手术治疗，切口位置为鼓膜前下象限部位，将鼓室内液体与胶冻状物吸出，于中耳腔中注入地塞米松，适当冲洗后将“工”型哑铃管置入其中，结束手术。行3-5 d 的抗感染治疗。A 组基于B 组，加用ETA 治疗：行全麻处理，经鼻将细导管置入其中，并经口腔有效导出，打结导管两端，适度上提软腭，使鼻咽部充分暴露。在鼻内镜指导下将腺样体组织切除，使用麻黄素棉球进行压迫止血处理，切口位置同为鼓膜前下象限部位，鼓膜切开置管术同B 组，术后行3-5 d 的抗感染治疗。
1.3 观察指标。观察患者的鼓室积液吸收率与复发率；记录其中耳感染、鼓室硬化和鼓膜穿孔不愈等并发症情况。
1.4 疗效评价标准。治愈：鼓膜色泽恢复正常，光锥未发生移位且清晰；显效：鼓膜色泽基本恢复，光锥轻微移位，但清晰；有效：鼓膜色泽呈淡红色，光锥发生移位，且模糊；无效：鼓膜颜色呈淡红色并伴有内陷，光锥消失。
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2.2 对比鼓室积液吸收率与复发率。A 组的鼓室积液吸收率为92.5%，B 组为75.0%（P＜0.05）。A 组的复发率为2.5%，B 组为15.0%（P＜0.05），详见表2。
2 结果
实际上，使用积累平均背景相消法在理论上是准确度最高的背景均值估计算法，但是按照式(3)分析，该算法只能事后处理，不具有在线实时处理的能力，同时也对雷达数据处理设备的存储容量提出了较高的要求。为了使该算法具有实时处理能力，同时减小其对存储容量的要求，改写式(2)，使得兼顾实时性的同时解决存储数据大的问题：
表1 对比治疗效果[n（%）]
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1.5 统计学分析。数据通过SPSS 16.0 软件加以处理，临床数据均用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.1 对比治疗效果。A 组的治疗总有效率为95.0%，B 组为80.0%（P＜0.05），详见表1。
引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。
表2 对比鼓室积液吸收率与复发率[n（%）]
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2.3 对比并发症发生率。A 组的并发症发生率为5.0%，B 组为22.5%（P＜0.05），详见表3。
表3 对比并发症发生率[n（%）]
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3 讨论
SOM 的发病率较高，主要发病于儿童群体，患儿可伴有腺样体肥大等病理表现[2]。其常规疗法为保守和手术治疗，保守治疗的安全性高，但疗效欠佳。鼓膜置管术是该病的常见术式，其可较长时间的开放鼓室，将鼓室内部积液吸出，以纠正鼓室中的负压环境，但其并发症相对较多。鼻内镜下腺样体切除可清晰显示鼓膜形态，具有良好的照明度，立体感强[3]。二者联合可促进鼓室积液吸收，可解除烟鼓管的机械性压迫，纠正咽鼓管与鼓室的引流阻塞情况，可防止大量病菌集中于鼻咽部，可助于耳部功能恢复。但需注意的是：术中应有效避开咽隐窝、咽鼓管口与圆枕等部位，避免出现长期不愈情况[4]。结果为：A 组的治疗总有效率（95.0%）高于B 组（80.0%）（P＜0.05）；鼓室积液吸收率（92.5%）高于B 组（75.0%）（P＜0.05）；复发率（2.5%）低于B 组（15.0%）（P＜0.05）；并发症发生率（5.0%）低于B 组（22.5%）（P＜0.05）。与李冰慧[5]等研究结果基本一致。可见，以上联合疗法利于SOM 患儿的疾病恢复，且治疗安全性较高。具有较佳的推广价值。
参考文献
[1] 李观权,严雪原,张鸿彬,等.耳内镜下鼓膜切开置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗80 例儿童分泌性中耳炎的临床治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):58-59.
[2] 李观权,严雪原,张鸿彬,等.耳内镜下鼓膜切开置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗80 例儿童分泌性中耳炎的临床治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,7(1):59.
[3] 胡彬雅,赵斯君,李赟,等.两种内镜下腺样体切除方式治疗儿童分泌性中耳炎的疗效及预后比较[J].医学临床研究,2018,35(3):610-612.
[4] 朱珠,郑国玺,李琦,等.鼓膜置管或鼓膜穿刺对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的影响[J].重庆医学,2017,46(15):2044.
[5] 李冰慧.鼻内镜下腺样体切除联合耳内镜下鼓膜切开置管治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果[J].河南医学研究,2018,27(21):3942-3943.
Analysis on the Clinical Effects of Tympanotomy and Catheterization under Endotoscope Combined with Endoscopic-assisted Transoral Adenoidectomy in the Treatment of 80 Child Patients with Secretory Otitis Media
WEI Jun
(Otological Department, the Third People's Hospital of Zigong, Zigong, Sichuan, 643020)
ABSTRACT：Objective To analyze the treatment effects of tympanotomy and catheterization under endotoscope combined with endoscopic-assisted transoral adenoidectomy (ETA) in 80 child patients with secretory otitis media (SOM). Methods A total of 80 child patients with secretory otitis media (SOM) who were admitted to the Third People's Hospital of Zigong from February 2017 to February 2019 were selected for study. They were divided into group A and group B, with 40 patients in each group. The patients in group A was treated with tympanotomy and catheterization under endotoscope combined with endoscopic-assisted transoral adenoidectomy (ETA), while the patients in group B only received tympanotomy and catheterization under endotoscope. The treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate, the absorption rate of tympanic effusion, recurrence rate, and complications rate of the patients in group A was 95.0%, 92.5%, 2.5%, and 5.0% respectively while they were 80.0%, 75.0%, 15.0%, and 22.5% respectively in group B. The differences were all statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combined therapy for child patients with SOM can be used to improve the tympanic membrane morphology and promote the absorption of tympanic effusion with few complications. Therefore, it is of high value in application.
KEY WORDS：Tympanotomy and catheterization under endotoscope; Endoscopic-assisted transoral adenoidectomy (ETA); Child patients with secretory otitis media (SOM)
中图分类号：R764.21
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.005
本文引用格式：韦军.耳内镜下鼓膜切开置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗80 例儿童分泌性中耳炎的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):9+23.
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