摘要：目的观察针刺结合掀针治疗面肌痉挛的临床疗效，为临床上治疗面肌痉挛寻求更加安全有效的治疗方法。方法 选取42 例面肌痉挛患者，随机分为针刺结合掀针治疗组和普通针刺对照组，每组各21 例，治疗组在普通针刺的基础上，予以掀针治疗，两组均隔日治疗1 次，15 次为一个疗程，共治疗2 个疗程，治疗后，观察2 组疗效情况。结果针刺结合掀针治疗治疗组总有效率90.5%，高于普通针刺对照组76.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺结合掀针疗法治疗面肌痉挛是治疗面肌痉挛的安全有效方法，操作简单，值得在临床推广。
关键词：面肌痉挛；掀针；外治疗法；针刺疗法
0 引言
面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，临床表现主要为一侧或双侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动，一般开始于眼轮匝肌，然后逐步向下扩散可累及面部，影响表情肌和口轮匝肌。随着病情发展，其间歇期变短，抽搐程度加重。流行病学调查显其发病率为11/100 万，女性较男性多见，40 岁后发病明显增多，大多为单侧发病，较少见双侧同时发病者，精神紧张及情感焦虑等因素会使本病的病情加重。现代研究表明，面肌痉挛的病因主要包括：面神经出脑干区受血管压迫、肿瘤及血管压迫面神经、蛛网膜的粘连增厚等因素。发病机制主要包括神经脱髓鞘改变，即“短路学说”，神经核团异常放电，即“点燃学说”[1]。此外，近年来有交感神经桥接假说的提出。该病虽然不会危及生命，但是面部肌肉的不自主抽动会使患者长期处于精神紧张状态，对患者的心理健康造成影响，甚至对年轻病人婚姻、就业等带来不良影响，严重者导致社交障碍。目前西医对于本病的治疗方法主要有予卡马西平或注射A 型肉毒素，血管减压术治疗，但药物治疗其毒副作用大，并且容易复发，手术治疗会有听力减退、耳鸣耳聋、面瘫等并发症的出现。目前临床上中医采用针灸治疗本病效果较显著，且无毒副作用，安全性高[2]。
1 临床资料
1.1一般资料
本次研究选取的来自2018 年3 月至2019 年2 月在湖北省中医院光谷院区针灸科门诊及住院部就诊的面肌痉挛患者为本次的实验对象,按照纳入标准和排除标准筛选符合要求的面肌痉挛患者42 例，按就诊先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为针刺结合掀针治疗组和普通针刺对照组，针刺结合掀针治疗组和普通针刺对照组各21 例，其中男性患者共13 例,其中治疗组男性患者6 例，对照组男性患者7 例，女性患者共29 例，其中治疗组女性患者15 例，对照组14 例；两组年龄、病程无统计学差异（P＞0.05）。
表1 两组面肌痉挛患者一般资料比较
组别 性别/例 年龄/岁 病程/年例数 男 女 最小 最大 平均 最短 最长 平均针刺结合掀针组 21 6 15 29 69 49.43±11.9 2 33 16±8.7普通针刺组 21 7 14 24 67 46±10.8 6 31 15.5±7.1
1.2病例诊断标准
西医诊断标准：参考高等教育“十二五”国家级规划教材第2版《神经病学》[3]中面肌痉挛的诊断标准： (1) 反复发作、快速不规则、间断性的面肌抽搐； (2) 以眼轮匝肌开始起病， 可影响到同侧面肌甚则整个面肌； (3) 抽搐在精神紧张、疲劳时加重， 睡眠时缓解或消失，不会伴随疼痛；(4) 神经系统查体无其他阳性体征，肌电图可以有肌纤维震颤及肌束震颤波。
习近平总书记指出：“讲政治，是我们党补钙壮骨、强身健体的根本保证，是我们党培养自我革命勇气、增强自我净化能力、提高排毒杀菌政治免疫力的根本途径。”讲政治是党员领导干部要始终绷紧的弦，党校必须把讲政治贯穿于干部教育培训的全过程，引领党员领导干部坚定正确的政治方向，善于从政治上观察问题、思考问题、解决问题，将讲政治作为党校讲坛的首要标准，尤其是党校课堂讲授习近平新时代中国特色社会主义思想，授课内容可以是课程体系中的某一方面，但其根本不能丢，这个根本就是党校姓党、坚持党性原则、讲政治。
中医诊断标准：参考高等教育“十二五”全国高等中医药院校规划教材第2 版《针灸治疗学》[4]制定如下：以一侧面部肌肉发生不规则抽搐为主， 发病起源多在眼轮匝肌附近， 严重者可扩散至整个面部， 可伴有轻微疼痛或无痛；病久还可出现患部肌肉无力、萎缩甚至瘫痪。
参照2002 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。(1) 痊愈：患侧的面部无自主地抽动和牵拉，且随访1 个月没有出现复发；(2) 显效：治疗后痉挛缓解，眼轮匝肌及面肌较少抽动出现，或痉挛强度及频度分级均有下降2 级以上，即从原来的2～4 级降至1～2 级；(3) 有效：眼轮匝肌及其面肌抽动次数或( 和) 强度对比治疗前有所改善，或抽动时不会引起局部容貌改变，CohenAlbert 分级及Penn 指数分级均下降1 级，即从4 级降为3 级；(4)无效：各种治疗对各级患者都无法阻止，治疗前后分级不改变。
1.3纳入标准
参照孙国杰主编的中医药学高级丛书《针灸学》[5]中面肌痉挛的治疗方案。选穴：阿是穴，患侧攒竹、四白、颧髎、地仓，双侧风池、合谷、太冲。针刺操作：患者取坐位，在上述穴位常规消毒后，用0.35 mm×40 mm 一次性华佗牌无菌针快速刺入皮下，深度依穴而定，直至针下得气，隔15 min 后行针1 次，行平补平泻法，留针30 min 后出针按压针孔。疗程：治疗隔日一次，以15 次为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。
1.4排除标准
在协商机制下的博弈中，有两个实质性的限制。首先，因为公共知识的可能性，甲和乙的条件概率必须结合成一个相对A×B的联合概率p。如果p不存在，甲不可能知道乙的概率r，仍然会坚持他自己的行动选择概率q。其次，基于公共知识理性，对于甲的某个策略，其概率p大于0，那么，在乙的观念中，针对自身的一些行动，甲的某个策略选择存在一个正概率。乙知道甲是理性的，甲会最大化条件期望效用。如果甲执行某个策略就能实现期望效用最大化目标，此项策略的概率即为1，乙确定甲会选择该策略。然而，在甲看来可能有一些选择都是最优的，乙会针对它们指派正概率。反之，对于乙也同样如此。
2 治疗方法
2.1治疗组（针刺结合掀针治疗）
采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差) 表示，计量资料比较用t 检验，等级资料选用非参数检验，检验水准α=0.05。
2.2对照组（针刺组）
(1)符合面肌痉挛的西医及中医诊断标准； (2) 年龄20～70 岁，病程在1 个月以上； (3) 患者签署知情同意书； (4)配合治疗并且能完成本次治疗。
3 疗效观察
3.1面肌痉挛强度分级标准
参照CohenAlbert[6]制定的痉挛强度分级，共5 级：0 级，无痉挛；1 级，外部刺激引起轻度痉挛；2 级，轻微颤动无功能障碍；3级，明显颤动并附带有轻度功能障碍出现；4 级，重度痉挛和和功能障碍。
(1) 合并有严重的心脑血管、血液系统疾病；(2) 脑部、血管占位性病变；(3) 孕产妇及精神病患者；(4) 依从性差、不能完成全部治疗的患者。
3.2疗效评定标准
当前企业战略管理中的研究点，大都是追随着企业的赢收利益而展开研讨的，怎样在短期内为企业带来有效的利益，逐渐成为相关行业中研究者的探究点。继而为了实现在短期内为企业赢得最大化的利益，相关研究人士大都从快速提高市场竞争力、以创新带动企业发展，以及以流量明星推动企业进步三个方面，来提高企业的市场利益，这是当前许多有关企业战略管理相关从业研究人士的研究点。
3.3安全性评价
针刺结合掀针组的愈显率高于普通针刺组，针刺结合掀针组的总有效率为 90.5%，普通针刺组的总有效率为 76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.4统计学方法
针刺治疗同对照组，每次针刺治疗后进行掀针治疗，掀针治疗使用一次性无菌揿针 ( 苏州环球针灸医疗器械有限公司，0.22 mm×1.50 mm，掀针选穴：阿是穴，患侧攒竹、四白、颧髎、地仓穴。操作方法：患者选择坐位或卧位，选取穴位并定位，常规消毒后，用镊子夹持揿针尾部的胶布，将针尖对准相应穴位按下揿针并固定，术者用手指以适当的力量按揉埋针处约1 min，以刺激穴位，后嘱患者回家后自行按压，按压频率每日5～6 次，每次按压10下，两次间隔2 h 以上。每次留置2d，15 次为1 个疗程，共治疗2个疗程。
4 结果
4.1两组患者总体疗效比较
记录治疗过程中有无发生晕针、滞针、断针等不良医疗安全事故。
分析诊断功能：该功能主要面向分析中心的运行人员和专业检修人员，以自动生成的分析诊断报告的形式提供实用化的分析诊断。具备以下特点：
表1 两组面肌痉挛患者疗效比较（%）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率针刺结合掀针组21 例 8（38）6（28.5）5（23.8） 2（9.5） 90.5%普通针刺组 21 例5（23.8）5（23.8）6（28.5）5（23.8） 76.2%
4.2安全性
两组均未发生晕针、滞针、断针等不良医疗安全事故。
C语言是应用较为广泛的一种语言编写方式，也是众多语言编写中使用最频繁的语言形式。C语言编写语法虽较为简单，但有着丰富的运算符号和多种多样的数据结构，所以在计算机语言编写方式丰富的今天也占有一席之地。
5 讨论
面肌痉挛属中医“筋惕肉瞤”“风痉”“筋急”等范畴。其主要由外感风邪和内生风动引起。故历代医家认为本病主要有以下三个原因：一、正气不足，风寒之邪侵袭面部经络，阻碍气血运行；《灵枢…经筋》云：“颊筋有寒，则引颊移口。”二、脾胃虚弱，气血生化无源，筋脉肌肉失于濡养。三、肝肾阴虚，阳亢风动上扰经络所致。面肌痉挛主要因面部太阳、阳明、少阳经筋的局部病变造成[8]。“腧穴所在，主治所在”，取患侧面部的阿是穴可以调节局部经气，疏筋通络。攒竹、四白、颧髎均为眼周穴位，可疏通局部经脉气血，熄风止痉；地仓属于足阳明胃经，合谷属于手阳明大肠经，阳明经为多气多血之经，可濡养面部筋脉以养气和血、祛风镇痉，《四总穴歌》有：“面口合谷收”；太冲为足厥阴肝经原穴，取太冲以养血柔肝、息风止痉，且合谷配太冲谓之“四关”，可通关开窍、平肝解痉[9]；肝胆经互为表里经，风池属足少阳胆经，针刺风池可以疏风祛邪，对内风或外风所致面肌痉挛皆有效。
揿针是皮内针的一种，相当于古代刺法之一的“毛刺”，其特点以轻、浅为著，针尖刺入皮肤浅表，未及深层，给予皮下穴位以微弱而持续的刺激，从而达到治疗某种疾病的效果。目前掀针作为一种现代针刺方法，因其安全、操作简单等优点，已广泛应用于各种疾病的治疗。通过轻刺面肌抽搐处，可鼓动人体正气向该部位集中，既有舒畅调达局部气血，又有合力助邪透达外泄，其清浅刺法不仅减少对病人的疼痛刺激，又可以达到驱邪扶正的作用。根据西方的研究报道，浅刺法同样能够起到扩张血管，加快局部的血液循行，促进机体新陈代谢，从而改善炎症吸收[10]。但本研究样本量较少，揿针治疗面肌痉挛的机制仍待进一步研究，希望以后针刺结合揿针可以被更多医生和患者接受，更广泛运用于临床。
参考文献
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Clinical Observation on Treatment of Facial Spasm by Acupuncture Combined with Lifting Needle
MA Fei
（Hubei university of Chinese medicine,Wuhan Hubei）
ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with lifting needle in the treatment of hemifacial spasm, and to seek a more safe and effective treatment for hemifacial spasm. Methods 42 patients with hemifacial spasm were randomly divided into two groups: acupuncture combined with lifting needle treatment group and ordinary acupuncture control group, 21 cases in each group. The treatment group was given lifting needle treatment on the basis of ordinary acupuncture. The two groups were treated once every other day, 15 times as a course of treatment,a total of two courses of treatment. After treatment, the curative effect of the two groups was observed. Results The total effective rate of the treatment group was 90.5%, which was higher than that of the control group (76.2%, P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with lifting needle therapy for hemifacial spasm is a safe and effective method for treating hemifacial spasm. It is simple to operate and worthy of clinical promotion.
KEY WORDS: Hemifacial spasm； Lifting needle； External therapy； Acupuncture therapy
中图分类号：R442.6
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.058
本文引用格式：马飞.针刺结合掀针治疗面肌痉挛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):120-121.
作者简介：马飞（1994-），女，在读硕士研究生，研究方向：针灸防治心脑血管及神经系统疾病。
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