【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-058-02
【摘要】本文通过评价推拿按摩法治疗小儿厌食症的疗效和安全性，得出结论:推拿按摩法治疗小儿厌食症安全有效。
【关键词】推拿按摩法小儿厌食症
小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食的一类疾病。长期厌食的患儿，可发生营养不良，体重减轻，抗病力下降，甚至影响生长发育和智力的健康成长。我们在临床实践中运用中医推拿按摩法结合药物进行治疗，效果满意，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“小儿厌食症的临床研究指导原则”制定如下标准:⑴长期食欲不振，见食不贪，进食量较病前减少1.3～1.2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病;⑵体重增长停滞或减轻，有不良饮食习惯或喂养不当史;⑶主要症状表现为:厌食或拒食、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等;⑷相关体征如面色、体重、舌、脉等异常。凡符合诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗并签署知情同意书者，可作为试验病例纳入。
1.2试验设计本研究采用随机数字表法，按随机隐藏、单盲、阳性西药平行对照进行临床试验（RCT）。所有病例均进行依从性监督，并严格控制各种可变因素，以防止对疗效观察造成沾染、干扰和误判。
1.3干预措施治疗组:（1）药物治疗。根据患儿的年龄分别给予:胃蛋白酶合剂5～10ml/次，每日3次，饭前服;乳酶生每次1～3片，每日3次，饭前服;硫酸锌口服液10ml/次，每日3次，饭后服;21金维他1片，每日1次，饭后服。（2）推拿按摩。参考相关文献进行:补脾经200次，揉板门200次，运内八卦200次，推三关200次，摩腹5min，揉中脘100次，捏脊3～5遍，揉足三里100次。每日1次，7d为1个疗程。对照组:仅给予药物治疗，方法同上，7d为1个疗程。
两组病例均治疗3个疗程后评定疗效。在治疗过程中，不使用其他药物。
1.4观察指标观察食量减少、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等主要症状，按正常、轻度、中度、重度进行分级，分别给予0、2、4、6分。痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平，临床症状和体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%;显效:食欲与食量明显恢复，临床症状和体征明显改善，症状积分减少≥70%;有效:食欲与食量有改善，临床症状和体征均有好转，症状积分减少≥30%;无效:患儿食欲与食量、临床症状和体征等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少不足30%。
1.5统计分析总体疗效同时采用意向性分析（ITT）和方案数据分析（PP）。有序分类资料用Wilc-oxon秩和检验，计量资料用t检验，计数用x2检验。双侧检验，P<0.05可为差异有显著性。
2结果
2.1一般资料全部病例来源于2003年1月～2004年6月的门诊患者共68例，因剔除和脱落6例，实际有效病例62例，其中治疗组32例，对照组30例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较，其差异无统计学意义（P>0.05），表明两组基本一致，具有可比性。在剔除和脱落的6例中:治疗组2例，其中1例未完成治疗而失访，1例依从性差予以退出;对照组共4例，分别为2例因缺乏疗效退出，1例失访，1例依从性差退出。
2.2两组总疗效比较
经Wilc-oxon秩和检验，ITT、PP的u值分别为2.5409、2.3034，均>0.05（u=1.96），按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1，故可以认为两组总体分布不同，疗效的差异具有统计学意义。
2.3两组治疗前后症状积分比较（PP）
治疗组经3个疗程治疗后症状积分为6.25±1.19，与对照组的症状积分11.30±2.63相比，有显著性差异，P<0.01。
2.4安全性评价临床观察中，治疗组未发现任何毒副作用和不良反应，表明推拿按摩法治疗小儿厌食症安全性较高。
3讨论
小儿厌食症属中医学“恶食”、“不思食”范畴，其发病原因多为平素饮食不节，喂养不当，食物过于精细，损伤脾胃功能，导致脾胃不和，受纳运化失健，出现厌食症状。
临床上根据小儿“脾常不足”的理论和小儿稚阴稚阳、皮肤娇嫩、感触灵敏、易于接受外界经气刺激的生理特点，采用“运脾”、“健脾”和“养胃”法则，予以推拿按摩治疗。现代医学研究认为，特定的推拿按摩手法可促进胃肠蠕动，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增强食欲以帮助消化，从而达到调整患儿机体阴阳平衡、促进气血运行、改善脏腑功能等目的。
本研究治疗组在总体疗效、改善症状及体征等方面均优于对照组，P<0.05或0.01，表明推拿按摩法可用于小儿厌食症的治疗。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002：1275-1276.
[2]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002.