摘 要：目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用效果。方法 研究对象为2016年10 月至2018 年12 月我院接收的80 例经皮肾镜碎石术患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，两组均采用超声引导椎旁阻滞，每组各40 例患者，对照组给予单纯性的0.375%罗哌卡因，实验组则注入0.375%罗哌卡因和0.5 μg/kg 右美托咪定。观察对比两组患者椎旁阻滞与镇痛效果的差异。结果两组患者术后手术持续时间、感觉阻滞起效时间之间的比较，发现差异并无统计学意义（P＞0.05）；镇静评分差异也无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者的术后疼痛视觉摸拟评分高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术患者较大程度上缩短术后时间，可增强其镇静镇痛的效果，有利于患者机体的恢复，值得临床上推广。
关键词：美托咪定；罗哌卡因；椎旁阻滞；经皮肾镜碎石术
0 引言
近几年新兴的经皮肾镜手术麻醉当属椎旁阻滞术，不同于常采用局麻或全麻的经皮肾镜[1]。另外右美托咪定是临床普遍使用的一类α2 肾上腺素受体激动剂，因其抑制呼吸影响小，并且具有抗交感和镇痛镇静的疗效，故常用于临床麻醉。国内外不少研究表明右美托咪定加入罗哌卡因可增强镇痛效果，并且同样椎旁阻滞可有效地减轻经皮肾镜碎石术患者的术后疼痛症状[2]。本研究将通过右美托咪定联合罗哌卡因来研究椎旁阻滞对经皮肾镜碎石术患者的麻醉效果，故作如下报道。
这首词创作于1933年夏天，这年6月上旬，在宁都召开了中共中央局会议（史称“第二次宁都会议”），毛泽东作为中央局成员出席了这次会议。会上，毛泽东提出了申诉，表达自己在前次宁都会议上受到了不公正的对待。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2016 年10 月至2018 年12 月接收的经皮肾镜碎石术80 例患者，按随机数字表法将其分为两组，每组患者各40 例。其中对照组有男21 例，女19 例；年龄41-68 岁，平均（52.1±1.86)岁；ASA 分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为20 例、16 例和4 例。实验组中有男23 例，女17 例，年龄43-70 岁；平均（54.13±1.68）岁。ASA 分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为21 例、15 例和4 例。两组患者在性别、年龄以及ASA 评分之间对比，差异并无统计学意义（P＞0.05），故两者具有可比性。经我院伦理委员会的批准，所有参与人员均必须同意并签署知情同意书。
1.2 选择标准
因此，在跨境电商环境中分析消费者需求亟需解决以下两个问题：一是如何获取真实交易的消费信息，通过电商平台、行业组织、工商业公司、咨询公司等多渠道研究当地消费文化、生活习惯、商品需求等内容，帮助中小跨境电商出口企业对销售市场做出科学预判，提高新产品上市成功率，进而降低企业经营失败的风险；二是如何将数据变现以提高消费者购买意愿，企业需根据数据信息进行客户细分，并制定相应的营销策略，体现在网页设计、文字描述、产品包装、物流配送和售后服务等方面，尽量契合消费者偏好，降低消费者因地理距离产生的感知风险，提高其消费意愿，进而提升海外市场营销效果和市场开拓效率，为中小跨境电商企业发展提供源源动力。
1.4.1 两组患者椎旁阻滞比较：观察指标包括两组患者手术持续时间、感觉阻滞起效时间。
物理教师要引导学生在课下做好零散知识的总结以及归纳，从而形成系统的知识网络体系。物理课程主要是一门实践性较强的实验课程，所以学生必须熟练掌握理论知识，同时能够在实践中运用这些理论知识。这就要求物理教师除了要做好课堂教学工作外，还要主动引导学生参与实验活动。而且，学生参加实验活动后，针对实验过程一定要记录实验感受以及实验过程，从而在更大程度上提升对物理知识的理解以及掌握。
1.5 统计学处理。采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，计量资料比较用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.4 观察指标
1.2.1 纳入标准：①年龄应处于18-70 岁；②所有患者均未有严重感染性疾病；③所有患者均符合相关手术要求；
1.2.2 排除标准：①对阿片类药物和局麻药物过敏者；②围术期慢性疼痛、认知功能障碍者、精神疾病患者；③患有严重凝血障碍疾病的患者；④患有严重心肾功能不全患者；
2.1 两组患者椎旁阻滞起效时间、手术持续时间比较。两组患者感觉阻滞起效时间和手术持续时间的比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
1.3 治疗方法。患者入室后进行常规吸氧，并实时监测RR（呼吸）、SpO2（血氧饱和度）和ECG（心电图）。在便携式超声系统的指导下，运用超声仪对腹腔深侧部位进行扫描，并实时调整进针位置及角度，最终行经皮肾镜碎石术。待神经阻滞确认无误后，实验组将注入0.375%罗哌卡因75 mg 和0.5 μg/kg 右美托咪定混合液30 mL，对照组则给予单纯性的0.375%罗哌卡因75 mg 并将其稀释至30 mL。
2 结果
1.4.2 两组患者的镇静、镇痛效果比较：按术后6h、12h、24h、48h 两组患者镇静评分（Ramsay 评分）以及视觉模拟评分（VAS 评分）的各项具体标准来进行镇痛与镇静效果的比较。疼痛程度：1-3 分为轻度疼痛；4-6 分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。Ramsay 评分：1 分为不安静；2 分为安静合作；3 分为嗜睡、但能听从指令；4 分为睡眠状态但能被唤醒；5 分为呼唤反应迟钝；6 分为深睡、呼唤不醒；其中Ramsay评分5-6 分或1 分为差；3-4 分为良；2 分为优。
表1 两组患者椎旁阻滞起效时间、手术持续时间比较
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2.2 两组患者的镇痛、镇静效果比较。观察组患者术后的 VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者术后的Ramsay 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
椎旁阻滞是一种有效安全的术后镇痛术，国内外有不少研究表明椎旁阻滞能减少吗啡中有效物质的消耗和及时有效地缓解术后疼痛。在椎旁阻滞下行经皮肾镜碎石术，对支扩和哮喘老年患者具有相当的优势，因其对该类型患者的呼吸干扰微小甚微[3-4]。
“555团的老八路提着脑袋打江山，拎着性命保南疆，如果我们现在不能守住南疆，如何对得住用生命和鲜血换得南疆解放的老兵？妹子，你知道什么是家？家是最小国。什么是国？国是千万家。千千万万像555团的老兵，组成了我们中国的国，现在他们要一个自己的小家，为什么不行呢？我们女人帮他们成家，生儿育女，让无数的儿女快快成长，接替我们保卫边疆建设边疆，这样才能永远扎根边疆。妹子，你明白了吗？与老兵相比，我们吃的苦叫什么苦呀，做这些牺牲又算得什么牺牲呀。”
表2 两组患者的镇痛、镇静效果比较
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右美托咪定是一种具有高度选择性的肾上腺受体激动剂，主要用于辅助麻醉。如果在术中减少麻醉药品的用量，可明显加快患者的血液流动速度，从而降低患者交感神经的兴奋传导。而罗哌卡因则是一种具有长期疗效性的酰胺类局麻药，其主要是通过抑制神经递质的传递和迫使神经细胞钠离子通道的开放，从而使患者达到最大阈值的麻醉效果。联合该两者药物的共同使用，可以产生明显的镇痛镇静效果[5-6]。右美托咪定复合罗哌卡因用于术后的镇痛镇静，短时间内提高术后的睡眠质量和镇痛疗效，可较大程度上缩短无外力作用辅助下的意识恢复时间，并有效减少术后不良事件的发生概率，对患者术后快速的康复具有相当重要的临床意义。
参考文献
[1] Anju,夏瑞,徐伟,等.右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用[J].长江大学学报(自科版),2018,15(24):53-56.
[2] 王为,林大为,张成作,等.右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用[J].中国医药导报,2018,15(16):85-88.
[3] 周先科,陈君,唐媛,等.超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(03):177-180.
[4] 周福有,王立东,王建坡,等.食管癌快速康复外科应用效果分析[J].郑州大学学报(医学版),2009,44(1):63-65.
[5] 田文华,高嵩,杨帆,等.右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果的影响[J].中国医院药学杂志,2015,35(24):2224-2227.
[6] 巩红岩,段文姣,刘景景,等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(4):291-296.
中图分类号：R97
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.105
本文引用格式：温金鸿.右美托咪定复合罗哌卡因椎旁阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):163-164.
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