【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0057-02
朱映涛（贵州省疾病预防控制中心附院贵州贵阳550008）
亚急性甲状腺炎21例的临床误诊分析
【摘要】目的分析亚急性甲状腺炎临床误诊的原因，避免此病的误诊。方法回顾性分析贵州省疾病预防控制中心附院门诊近6年误诊的21例患者临床资料。结果21例中误诊为上呼吸道感染5例，卡他性中耳炎4例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例，甲亢8例，其它甲状腺肿块性疾病3例。结论提高对本病临床特征认识、全面的体检和辅助检查，可避免此病的误诊。
【关键词】亚急性甲状腺炎临床误诊
亚急性甲状腺炎又称为Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是甲状腺的炎症性疾病[1]。多发于中青年女性，临床发病率为4.9/10万[2];由于临床不常见及对本病临床特征认识不足，极易造成误诊。本文就我院门诊近6年误诊的21例分析报告如下。
1临床资料
21例患者中男性3例（14.3%），女性18例（85.7%），年龄21-56岁，平均年龄36.5岁,误诊时间3天-1年。病初有上呼吸道感染症状者14例,发热11例,21例均有单侧或双侧甲状腺肿大（单侧肿大8例，双侧肿大13例），18例有不同程度的颈项区不适或疼痛，3例无疼痛,有甲亢症状者8例,耳鸣耳痛4例。
2误诊类型分析
2.1误诊为上呼吸道感染5例5例患者均出现咽痛、发热等全身症状,而缺少甲状腺物理检查及相应的辅查,亚急性甲状腺炎时T3、T4与131I摄取率呈分离现象,临床只要做好甲状腺物理检查及相应的辅查不难与上呼吸道感染鉴别。
2.2误诊为卡他性中耳炎4例亚甲炎因有咽喉疼痛常首诊于耳鼻喉科,发病前常有上呼吸道感染史,甲状腺肿大,有压痛,可放射至颈部、耳部,引起相应的症状。而首诊的耳鼻喉科医师缺乏对亚甲炎的认识,未仔细查体进行全面分析病情致误诊,应引以为训。
2.3误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例本组病例病人误诊慢甲炎长达1年,整个病程中甲状腺无疼痛,系亚甲炎临床表现的一种特殊类型—无痛性亚甲炎。慢甲炎可具有以亚甲炎为征
的临床表现,病程中可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,酷似亚甲炎,应注意鉴别,可给予测定血中抗甲状腺抗体的滴度进行鉴别,必要时可给甲状腺组织穿刺检查,本病例经细针穿刺活检甲状腺组织而确诊。
2.4误诊为甲亢8例本组病例均有甲亢临床症状，且仅行血清T3、T4检查，未行131I摄取率检查。补查131I摄取率后确诊。亚甲炎时,甲状腺功能的变化可分四期,即甲亢期、正常期、甲减期、痊愈期。一般在发热及甲状腺肿痛的同时即可出现甲亢的一系列高代谢征象,这是由于甲状腺腺泡的破坏向血中释放过量甲状腺素引起的,血清T3、T4升高,此时易误诊为甲亢。但亚甲炎131I摄取率下降,血沉快等应不难与其它类型的甲亢鉴别。
2.5甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血或甲状腺癌3例本组病例均有单侧甲状腺结节，1例因年龄较大,甲状腺结节出现快、质地硬、生长快、甲状腺扫描凉结节而被误诊为甲状腺癌，后经术前甲状腺彩超和细针穿刺活检确诊亚甲炎。余2例甲状腺结节质地呈囊性，B超提示低回声液性暗区，1例诊断甲状腺囊肿，另1例因有颈部疼痛，诊断瘤样结节急性出血；补查甲状腺彩超和细针穿刺活检确诊亚甲炎。具有单侧甲状腺肿大、甲状腺结节的亚甲炎易误诊为甲状腺囊肿、瘤样结节急性出血或甲状腺腺瘤、甲状腺癌等其它甲状腺肿块性疾病，但只要做好甲状腺全面的检查，特别是甲状腺彩超和细针穿刺活检细胞学检查，不难跟其它甲状腺肿块性疾病相鉴别。
3讨论
亚急性甲状腺炎一般认为其病因为病毒感染，病毒破坏了甲状腺滤泡，释放出的胶质引起的异物反应，导致炎性肉芽肿[3]。本
病临床易误诊，从以上结果分析其原因主要有:（1）对本病临床特征认识不足、体查不充分。本病临床多有上呼吸道感染史，而后出现颈部疼痛，向耳枕部放射，颈前区出现肿块，触痛明显，病变多累及两侧叶，亦有一叶肿大而对侧正常者，有时随病程变化，一侧叶肿胀消退后另一叶出现新的肿块，为本病所特有。（2）本病临床少见，且大多数轻型病例，易就诊于其它相关科室。如患者主诉咽喉及耳痛时，易就诊于耳鼻喉科。（3）缺乏特异性检查诊断方法。当中青年女性患者以主诉“颈部疼痛、颈部肿大，近期有上呼吸道感染史”时，应做甲状腺相关检查；首选彩色多普勒，有文献报道阳性率为95.62%[4];需与其它甲状腺肿块性疾病相鉴别时，还应细针穿刺活检细胞学检查，结合诊断。综合以上所述，提高对本病临床特征认识、全面的体检和辅助检查，可避免此病的误诊。
参考文献
[1]GreeneJN.Subacutethyroiditis.AmJMed，1971，51（1）:97-108.
[2]FatourechiV，AnisgenwskiJP，FatourechiGZ.Clinicalfeaturesandout-comeofsubacutethyroiditisinanincidencecohort，olmstedcountyMin-nesotastudy.JChinEndocrinolMetal，2003，88（6）:2100-2105.
[3]施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.西安：陕西科学技术出版社，1998，43-45.
[4]盖亚东，胡玉荣.372例亚急性甲状腺炎临床分析.中国普外基础与临床杂志[J]2005；12（6）：612-613.