湖南省人民医院长沙410005
【摘要】目的：探讨快速康复护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：抽选2015年10月至2016年10月我院肝胆外科门诊收治的18例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者，随机分为两组，各组9例，两组均行腹腔镜胆囊切除术，对照组围术期行常规护理干预，观察组行快速康复护理干预，观察两组相关预后指标并采用自制护理满意度调查表于患者出院前进行围术期护理满意度调查。结果：观察组胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率及住院费用各项指标均优于对照组，且护理满意度评分明显高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：快速康复护理干预有助于改善腹腔镜胆囊切除术患者术后预后，帮助患者早日康复，提高满意度，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；快速康复护理；满意度；应用效果
快速康复外科理念最早由丹麦学者Kehlet提出，其核心环节是减少围术期创伤，减少术后并发症，使患者获得快速康复。与常规护理模式相比，快速康复护理的优势不仅体现在患者方面，而且床位周转率得到显著提升，极大地节省了医疗资源[1]。当前阶段腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的金标准，并逐步取代传统手术方式，如何将快速康复护理理念融入到腹腔镜胆囊切除术围术期护理干预中去，进一步减少患者手术应激反应，促进患者早日康复将成为一项重要课题[2-3]。本文随机抽选2015年10月至2016年10月我院肝胆外科门诊收治的18例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2015年10月至2016年10月我院肝胆外科门诊收治的18例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者的临床资料。按照随机分配原则将18例患者分为两组，观察组（n=9）男3例，女6例，年龄在24-75岁之间，平均年龄（45.09±4.89）岁，疾病类型：胆囊结石5例，胆囊息肉2例，慢性胆囊炎2例；对照组（n=9）男4例，女5例，年龄在23-77岁之间，平均年龄（46.29±5.28）岁，疾病类型：胆囊结石6例，胆囊息肉2例，慢性胆囊炎1例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病情等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2病例选择标准1纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除术适应症；术前肝功及凝血四项检查正常；无严重内科疾病；无上腹部手术史；资料完全具备随访条件，且自愿签署《知情同意书》。2排除标准：急诊手术或腹腔广泛粘连需分离；年龄＜18岁或＞80岁；合并严重心肺疾病、糖尿病、高血压；不具备随访条件或中转开腹；不同意签署《知情同意书》。
1.3方法两组均行腹腔镜胆囊切除术，对照组围术期行常规护理干预：术前晚10：00禁食禁水，术中不限制补液，术后常规补液2000-2500mL，采用静脉镇痛泵止痛，不给予镇痛药物，根据患者意愿进行下床活动及康复锻炼，待患者肛门排气后指导进食进水。观察组围术期行快速康复护理干预：术前12小时即口服糖水，术中采取保温措施维持体温在37℃左右；术中、术后均控制补液量，并在术后进行适当补液，进行营养支持；术后口服镇痛药物塞来昔布胶囊，首次服用2粒，之后每隔12h口服1粒，连续服用3d；鼓励患者术后早日下床活动，并尽早进流食和饮水，不以胃肠通气为进食进水标准。
1.4观察指标1观察并记录两组患者胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、住院费用；2自制护理满意度调查表，于患者出院前指导其填写，调查内容包括术前宣教、医疗服务环境、护理人员态度、护理操作熟练性、护理舒适度等，调查表采用百分制，评分与满意度呈正比。
1.5统计学方法所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关预后指标对比观察组相关预后指标均明显优于对照组，组间比较存在显著统计学差异（p<0.05）。详见表1.
2.2两组患者围术期护理满意度对比观察组围术期护理满意度明显高于对照组，组间比较存在显著统计学差异（p<0.05）。详见表2.
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常见微创手术，与传统开腹胆囊切除术相比不仅创伤小、恢复时间短，而且并发症风险低，逐渐替代传统开腹手术成为一种重要的外科手术方法[4]。随着微创技术的成熟、设备的更新和适应症范围的不断扩大，腹腔镜胆囊切除术应用水平越来越高，不仅适用于一些急诊结石性胆囊炎，同时对合并胆管结石患者也同样适用，这样一来围术期护理也更加复杂，需要给予高度重视。近年来，欧美一些发达国家极力推荐快速康复外科理念，该理念旨在通过术前、术中、术后整个围术期给予合理有效的干预方法来减少手术应激和并发症，加速患者术后康复，降低医疗负担。由此可以看出，快速康复外科理念的理想效果是一系列合理有效的措施组成产生的协同效果，而且这些措施都已得到临床证实，如围术期营养支持、吸氧、胃管减压、早期进食等[5-6]。本次研究结果表明观察组经围术期快速康复护理干预后，不仅各项预后指标明显优于对照组，并发症发生率为0，而且患者护理满意度较高，与对照组相比存在明显统计学差异（p<0.05）。综上，快速康复护理干预不仅能够帮助患者早日康复，而且有助于保证手术疗效，值得在腹腔镜胆囊切除术中推广使用。
参考文献：
[1]蒋敏峰.快速康复护理在单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：1-3.
[2]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68.
[3]宋丽娟，王石，刘丽霞，等.探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：226-228.
[4]莫能能.腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中应用快速康复理论的临床价值分析[J].饮食保健，2016，3（12）：37-38.
[5]许柳琴，陈瑜，郭秋兰，等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：1008-1010.
[6]温晓萌.不同术中护理配合访视对腹腔镜胆囊切除术患者术后不适感的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2634-2637.