潘龙云
（辽宁省东港市中心医院神经内科118300）
【摘要】目的探讨进展性脑梗死与糖尿病的关系。方法选择我院2008年5月至2011年12月我院96例确诊为进展性脑梗死患者作为观察组，同期住院的96例非进展脑梗死患者作为对照组，对2组患者血糖进行分析和总结。结果2组患者的血糖等指标比较差异有统计学意义P≦0.05-0.01。结论进展性脑梗死与糖尿病有明确相关性，在急性脑梗死早期积极干预血糖，才能更好的减少脑梗死患者病情进展的发生
【关键词】脑梗死进展性糖尿病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0074-02
卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中已经超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，[1]缺血性脑卒中是卒中的最常见类型，约占70-80%。缺血性脑卒中按病情进展分为完全性脑卒中、进展性脑卒中（SIP）和复发性脑卒中。完全性脑卒中是指神经受损症状在发病后短时间达到高峰,在急性期保持不变或者逐渐减轻;SIP是指神经受损症状在发病后3天内或者7天内加重;复发性卒中是指神经受损症状在急性期过后的几个月、几年或者更长时间又出现加重或新的神经受损症状,CT或MRI检查发现新的病灶。进展性脑卒中占缺血性脑卒中的10-50%,在我国大多数缺血性脑卒中病人到达医院时都超过3.5小时,失去最佳治疗方案-静脉溶栓治疗-的时机,而动脉溶栓或者介入治疗还没有很好的普及及被明确证实其有效性，故病情进展的机会也增加了，而进展性脑卒中有较高的致残率和致死率,给患者和家庭带来较大痛苦,病情逐渐加重使得患者及家属难于接受，从而使进展性脑卒中成为引发医疗纠纷的重要原因,给医护人员的临床工作增加了难度,所以充分认识进展性脑梗塞的好发因素,避免进展性脑卒中的发生，对于患者预后的改善以及临床工作的开展均有帮助。
组别例数空腹血糖
进展组968.4+-1.8
对照组964.8+-1.7
P值0.01
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2008年5月至2011年12月我院神经内科住院病人96例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,所选择的患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]即持续存在神经功能缺损,并排除短暂性脑缺血发作、梗死后出血、充血性心力衰竭、肺内感染以及木僵或者昏迷,其中男46例女50例，年龄在46-80岁,平均65.4岁,选择同期住院的96例非进展性脑梗塞患者作为对照组,男64例,女32例,年龄53-80岁,平均年龄68岁,2组患者在性别、年龄、病程及严重程度方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。发病过程符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准--发病后症状逐渐加重,斯塔的纳亚卒中量表(SSS)评分下降2分以上[3]CT排除梗塞后出血,除外心房纤颤脑栓塞。
1.2方法全部患者入院时均行头颅CT检查,除外脑出血,入院后监测血压、体温,常规心电图、血糖、血脂、血常规、颈部血管超声等。按照缺血性脑卒中治疗指南2010版进行规范治疗,如为进展性脑卒中,在病情稳定后3天给以脑部磁共振检查,了解病灶是否扩大,水肿范围情况,是否出现新的病灶,排除出血,并与同期随机抽取的非进展性脑梗死96例进行对比
2.结果
高血糖于脑卒中的进展有相关性。
2.1危险因素分析:糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病病史和入院时高血糖也是PIS发生的重要危险因素，糖尿病可以使卒中早期进展危险增加[4]，高血糖引起的血液高凝状态可以导致血管内皮水肿，造成广泛的微血管损伤，同时高血糖可以促进纤溶酶原激活及抑制物的合成和释放，抑制纤溶系统的活性，使得血浆粘度增高，影响脑血管再灌注，从而导致脑卒中进展。超负荷血糖的条件下，脑梗死区域的缺血、缺氧和葡萄糖进入神经细胞内，使得神经电生理活动异常，进一步导致神经细胞不可逆损伤。高血糖时缺血脑组织无氧代谢增加，乳酸堆积，血管通透性增加，再灌注损伤明显，进一步加重了脑组织损害[5]。另外有研究显示长期糖尿病患者半数以上患者可导致动脉粥样硬化及微血管病变，微血管病变常伴有微循环异常，糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖和缺血缺氧、微循环异常导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤，[6]。一般认为入院后48小时血糖持续大于等于8.61的进展性患者转归不良，入院时空腹血糖正常而后逐渐升高的SIP患者转归较差[7]。有研究显示卒中后糖尿病患者血糖控制在空腹血糖7mmol/L，餐后血糖10mmol/以下较为合适，非糖尿病患者血糖控制在正常范围[8]。而且血糖水平每升高2.78mmol/发生病情恶化和死亡的危险分别增加1.56和1.38倍[9]。相反进展性脑卒中患者血糖常常控制不良，其机制考虑1应激反应使的交感-肾上腺和垂体-肾上腺系统活化，胰岛功能不足，细胞感受器活性改变及对胰岛素敏感性降低所致。
综上所述：我们了解了糖尿病于进展性脑梗死的关系，使得我们更清楚的认识到控制血糖的必要性和重要性，给我们临床治疗提供了依据。做好血糖控制，对于避免进展性脑卒中的发生有重要的意义。
参考文献
[1]神经病学第七版人民卫生出版社2013.3何茂林脑血栓形成170页.
[2]黄如训脑卒中北京人民为什出版社2001.112.
[3]全国第四届脑血管病学术会议卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[j]中华神经科杂志1996.29(6).382;
[4]ErgulA,Kelly-CobbsA,AbdallaM,etal.CerebrovascularComplicationsofDiabetes:FocusonStroke,EndocrMetabImmuneDisordDrugTargets,2011.(Epubaheadofprint).
[5]胡一峰进展性脑梗塞危险因素临床分析[J]湖南中医学大学学报，2010.30（12）:15-16.
[6]孙明周中国实用神经疾病杂志2012年11月第15卷第21期.
[7]涂雪松中国临床神经科学2013年第21卷第2期.
[8]TeiH，UchiyamaS,OharaK,etal,Deterioratingischemicstrokein4clinicalcategoriesclassifiedbytheOxfordshireCommunityStrokeProject{J}.Stroke,200031,(9)2049-2054.
[9]MatzK,KeresztesK,TatschlCetal.Disordersofglucosemetabolisminacutestorkepatients;anunder-recognizedproblem.DiabetesCare,2006,29:792-797.