哈尔滨市第二医院150056
摘要：目的研究分析针对性护理对接受无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝术后患者的临床影响。方法此次研究的对象是选取2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数表法分为观察组（30例，术后接受针对性护理）、对照组（30例，术后接受常规护理）。出院时，对比两组患者的护理质量评分及并发症率；术后随访6个月，比较两组患者疝复发率。结果观察组护理质量总评分为（55.7±7.4）分，显著高于对照组的（48.3±5.6）分（P<0.05）。此外，观察组术后并发症率为10.0%，明显低于对照组33.3%（P<0.05）。随访期6个月发现，观察组复发率为3.3%，也显著低于对照组20.0%（P<0.05）。结论针对无张力疝修补术后腹股沟斜疝患者的特点，实施针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。
关键词：腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察
Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectsoftargetednursingonpatientswithobliqueinguinalherniatreatedbytensionfreeherniorrhaphy.TheobjectofthisresearchmethodisselectedinJanuary2015June2016，thehospitalreceived60patientswithinguinalherniaherniorrhaphytreatment，retrospectiveanalysis，andwererandomlypidedintoobservationgroup（30cases，receivedpostoperativenursing)andcontrolgroup（30cases，surgeryafterreceivingroutinenursing).Afterdischarge，thenursingqualityscoreandcomplicationrateofthetwogroupswerecompared，andtherecurrencerateofherniawascomparedinthetwogroupsafter6monthsoffollow-up.Resultsthetotalscoreofnursingqualityintheobservationgroupwas（55.7+7.4)scores，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（48.3+5.6)（P<0.05).Inaddition，thepostoperativecomplicationrateoftheobservationgroupwas10%，whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（33.3%（P<0.05)).After6monthsoffollow-up，therecurrencerateoftheobservationgroupwas3.3%，andwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（20%（P<0.05)).Conclusiontargetednursinginterventionforpatientswithindirectinguinalherniaaftertensionfreeherniarepairishelpfultopromotepostoperativerehabilitation，improvenursingquality，reduceherniarecurrencerateandcomplicationrate，andisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]inguinalobliquehernia；tensionfreeherniorrhaphy；pertinentnursing；observation
腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率<2%，但术后3～4个月的疝复发率可达到10%～25%[3-4]。可见，如何减低无张力修补术后疝复发率是临床亟待解决的重要护理问题。该研究将2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，运用针对性护理，获得较好效果，现报道如下。
1资料與方法
1.1一般资料
方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。
（1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。
（2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。
1.3评价指标
（1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：<35分，评分越高，代表护理质量越好。
（2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主诉、医师观察及检查结果作出综合判断。
（3）疝复发率：患者出院6个月后，嘱患者返院复查，具体检查项目包括影像学检查、触诊、视诊、手法回纳、咳嗽冲击试验等，若患者主诉症状符合腹股沟疝诊断标准，并经B超、X线平片等影像学检查结果证实出现腹股沟斜疝，则确定为疝复发。腹股沟疝一般符合如下B超影像学特点：①筋膜缺损；②腹压增加后疝囊突出、直径增大；③疝囊内有蠕动肠袢；④依据疝口位置、疝囊突出路径、腹壁血管与疝囊的位置关系可区分直疝或斜疝[11]。
1.4统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，该研究涉及资料经K-S检验符合正态分布，计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（±s），组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分对比
两组患者护理质量评分对比情况，观察组病情观察及并发症预防、护理操作及技巧、病房维护及管理3个分项及总体护理质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。
2.2两组围术期并发症率对比
两组患者围术期并发症情况，观察组并发症率为10.0%，显著低于对照组33.3%（P<0.05）。
2.3两组疝复发率对比
两组患者在术后均活6个月随访，其中观察组疝复发率为3.3%（1/30），对照组疝复发率为20.0%（6/30），观察组的疝复发率明显低于对照组（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。
3讨论
腹股沟斜疝是腹股沟疝的最常见类型，该病可严重影响患者的正常生活及工作[12]。无张力疝修补术是临床应用最为广泛的腹股沟斜疝治疗术式，该术式具有适应性好、手术简单、安全性高、疝复发率低、术后恢复快等优点[13]；然而，也有研究指出，无张力疝修补术术后尿潴留、切口疼痛等并发症一直居高不下，且该术式中、远期复发率也不尽理想[14]。因此，如何通过针对性、个体化的护理干预减低无张力疝修补术后并发症及复发率，对确保手术效果，改善患者预后，提高临床护理质量具有重要意义。
该研究在无张力疝修补术后对患者施以强化术后观察及访视、针对性切口护理、针对性饮食护理、针对性心理干预及健康指导，结果显示，观察组护理质量总评分相关高于对照组（P<0.05），此外，其并发症率及疝复发率分别为10.0%、3.3%，均显著低于对照组33.3%、20.0%（P<0.05），此结果与史俊琴[15]的研究结果一致，进一步印证了综合护理对无张力疝修补术的手术效果、并发症率、疝复发率均有积极影响。综上所述，在无张力疝修补术后对患者施以针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。
参考文献：
[1]马志文.老年患者腹股沟斜疝腔镜修补术与传统无张力修补术的临床对比分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（5）：399-401.
[2]陈飞鹏.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝80例临床疗效观察[J].中国临床研究，2014，27（2）：177-178.
[3]宫焕松，郑维波，罗菲.无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析[J].安徽医药，2014，18（1）：138-139.
[4]刘登国.经腹膜腹腔镜无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的效果观察[J].中国卫生产业，2013（23）：12-13.
[5]吴荔，田政球.高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺病患者行无张力疝修补术的护理干预[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版，2016，10（5）：390-392.
[6]谢芳珍.全程护理干预模式在老年腹股沟疝患者行疝环充填式无张力补片修补术中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（18）：2229-2231.
[7]周舟.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J].醫学信息，2015，28（4）.
[8]赵旭.三种无张力疝修补术在临床中的应用研究[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2179-2180.
[9]DroeserRA，Dell-KusterS，KurmannA，etal.Long-termfollow-upofarandomizedcontrolledtrialofLichtenstein'soperationversusmeshplugrepairforinguinalhernia[J].AnnalsofSurgery，2014，259（5）：966-972.
[10]JeroukhimovI，WiserI，KarasicE，etal.Reducedpostoperativechronicpainaftertension-freeinguinalherniarepairusingabsorbablesutures：asingle-blindrandomizedclinicaltrial[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons，2014，218（1）：102-107.
[11]刘彬.标准化李金斯坦无张力疝修补术在基层医院应用分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（14）：66-68.
[12]刘艳英.腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理探讨[J].中国医药指南，2016，14（23）：220.
[13]TarchiP，CosolaD，GermaniP，etal.Self-adhesivemeshforLichtensteininguinalherniarepair.Experienceofasinglecenter[J].MinervaChirurgica，2014，69（3）：167-176.
[14]于海英，赵海峰，由凤双，等.老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理体会[J].当代医学，2016，22（14）：97-98.
[15]史俊琴.对行腹股沟斜疝无张力修补术的患者进行围手术期综合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：91-92.