徐朝松江苏省高邮市汉留镇卫生院江苏高邮225655
【摘要】目的：探讨小夹板、分骨垫治疗小儿尺桡骨干双骨折治疗效果及优势。方法：手法整复后，运用小夹板、分骨垫治疗小儿尺桡骨干双骨折，定期复查X光片，临床愈合后，解除固定。结果：12例患者全部临床愈合，仅1例上肢轻度侧弯。结论：用小夹板、分骨垫治疗小儿尺桡骨干双骨折可缩短骨折愈合时间，降低各种骨折并发症及后遗症的发生，是当前极好的治疗方法。
【关键词】骨折固定术；小儿尺桡骨干双骨折；
小夹板分骨垫治疗尺桡骨干双骨折在四肢骨折中较为多见，尤常见于小儿，由于前臂的旋转作用及尺桡骨特殊的解剖功能，骨折后移位变化多，稳定性差，手法复位及固定难度大，我院骨伤科2003年10月至2008年6月用小夹板、分骨垫治疗小儿前臂尺桡骨干双骨折12例，取得了满意效果，现将临床资料总结如下：1、临床资料：1.1一般资料：12例均为新鲜性骨折，其中男性8例，女性4例，最大年龄13岁，最小年龄12个月。
1.2病因分类：①直接暴力（5例），由于直接外力打击或挤压造成前臂尺桡骨干双骨折；②间接暴力（5例），由于高处跌落，跌仆时手掌撑地而致前臂尺桡骨干双骨折；③扭转暴力（2例），由于前臂强烈扭转而引起的前臂尺桡骨干双骨折。[1]1.3临床表现：①明显外伤史。②小儿哭闹明显。③前臂肿痛明显，活动障碍，畸形明显，假关节形成，可扪及骨擦音（青枝骨折无骨擦音）。④前臂正侧位片示前臂尺桡骨干双骨折。
2、治疗方法：2.1准备：尽早复位，一般在伤后2-4h内为佳，一般不需麻醉，需两名助手，选择合适的前臂夹板、分骨垫、扎带、棉纸。
2.2复位：①拔伸：患儿取坐位或平卧位，患肢肩关节外展60°-80°，屈肘90°，一助手握其肘部，一助手握其患肢腕部，沿前臂纵轴方向顺势缓慢对抗牵引，拔伸牵引时间持续数分钟，感觉骨折端有分离时，即可进行复位。②分骨：术者立于患肢侧，先用回旋、旋转等手法使尺桡骨骨折远端转向背侧，助手顺势将患肢远端摆放成和骨折近端旋转移位方向相一致的体位，术者再用分骨手法使向中间靠拢移位的骨折端向桡尺侧各自分离。③提按：分骨手法后，对残余的掌背侧移位，运用提按手法使原“台阶感”消失。④折顶：对完全重叠移位，特别是前臂肌肉发达丰厚者或骨折后肿胀严重者，应采取折顶手法纠正掌背侧移位，即分骨手法后，术者两手拇指按压突起的骨折断端，其余4指托提向骨折的对侧，两助手稍加大牵引力，术者两手协同加大骨折的成角，感骨折两端骨皮质对顶后，骤然向回反折，使骨折复位。
④如青枝骨折，对抗牵引力不宜过大，两助手略微牵引并维持，术者运用分骨、提按手法即可复位。
2.3固定：两助手在维持有效的牵引下，在患肢掌背侧各置一分骨垫，分骨垫两端的棱角修剪成斜坡状，以免压迫皮肤，形成压迫性溃疡。[2]在尺桡骨骨折线位呈一高一低时应放在两骨折线之间；同一平面骨折则分骨垫中点应刚好与骨折线相平，掌侧分骨垫放在掌长肌与尺侧屈腕肌之间，背侧的应靠近尺侧缘。前臂骨折有向掌侧成角趋势，而正常尺桡骨有向背侧成6.4°弧度，故在骨折部掌侧应放一固定垫，背侧上下端各置一固定垫，利用三点挤压防止骨折端向掌侧成角，注意保护皮肤，防止发生压迫性溃疡，可在分骨垫、固定垫与皮肤之间放置棉纸或柔软的衬垫，最后在前臂行棉纸缠绕，放置前臂小夹板；尺侧夹板下达第五掌骨颈部；其余各夹板不超过上下两关节，背掌侧夹板上宽下窄，以适应前臂上粗下细体型[2]。扎带按中远近顺序收紧打结，调整扎带松紧度，使其松紧适宜，固定完毕后行透视或摄前臂正侧位片检查，复位满意后，前臂中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前。
3、治疗结果：本组12例小儿前臂尺桡骨干双骨折均行闭合手法复位，小夹板、分骨垫固定，全部临床愈合，仅1侧愈合后患肢轻度侧弯，但屈伸旋转功能正常，随访时间最长2年，最短3个月。未发生骨不愈合者，腕关节及前臂功能恢复良好，治愈率达92%。
4、讨论小夹板、分骨垫在治疗尺桡骨干双骨折中较为常用，尤以治疗小儿尺桡骨干双骨折，分骨垫可使并列的尺桡骨分开，在固定中分骨垫承受着来自夹板的压力并继续发挥分骨作用，有效地控制了不利于骨折愈合的旋转移位；有效的防止了断端发生侧方移位而形成靠拢；有效地阻止了局部肿胀后，骨间膜、肌肉的牵拉形成再移位及骨痂交叉愈合而影响前臂旋转功能。用小夹板、分骨垫治疗小儿前臂尺桡骨干双骨折可根据需要随时调整夹板松紧度和分骨垫位置，及时进行功能锻炼，缩短了骨折愈合时间，降低了各种骨折并发症及后遗症的发生，减少了手术带来的创伤，降低了治疗费用，故用小夹板、分骨垫治疗小儿尺桡骨干双骨折是当前极好的治疗方法。
在手法复位时，应忌手法整复粗暴。在放置分骨垫时如肿胀严重、皮肤条件不佳者则不用或暂缓使用分骨垫，以免加重皮肤损伤，伤口感染，待肿胀消退后再使用分骨垫，在夹板固定后应密切观察患肢末梢血运，注意患手皮肤温度、颜色和感觉，手指活动状况，若患手的皮肤温度下降，颜色变紫，感觉麻木，手指活动时局部疼痛加剧应及时调整夹板松紧度[3]。
参考文献：[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，2002：640-641.[2]李鸿儒.骨折手术失误及处理[M].云南科技出版社，1998：127-128.[3]胡广.创伤骨科诊治失误与对策[M].人民卫生出版社，2002：640-641.