刘岑严沁萌
湖北省黄石市妇幼保健院湖北黄石435003
摘要：目的利用尿Ca／Cr比值预测妊高征的发生，妊娠期高血压前期子痫的发病可能性进行研究，并对孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估，为妊娠期高血压疾病的治疗研究，提供理论根据。方法对研究对象尿Ca／Cr水平，24h尿蛋白检测，高血压前期子痫发病率进行统计比较。结果统计结果妊娠期高血压前期子痫发病率存在显著差异（p＜0.001）。研究对象孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估，围生儿结局比较（p＜0.01），有显著的统计学意义。结论利用尿Ca／Cr比值预测妊高征的发生，妊娠期高血压前期子痫的发病可能性，具有重要的临床意义。
关键词：妊娠期高血压疾病；尿Ca／Cr；前期子痫；尿蛋白
妊娠期高血压疾病（Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%，国外报道7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因【1】。对高龄孕妇、多胎产妇尿Ca／Cr水平检测，与正常孕妇比值的差异，利用尿Ca／Cr比值预测妊高征的发生，妊娠期高血压前期子痫的发病可能性进行研究，并对孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估，具有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月-2013年12月围保门诊检出的57例妊娠期高血压疾病孕妇，年龄21-42岁，平均（27.3±2.1）岁，孕周17-28周，平均（18.2±0.5），BP≥140／90mmHg。同期正常妊娠的健康孕妇55例，研究对象年龄、孕周、产史比较，差异无统计学意义（p＜0.05），均排除高血压及肾病史。
1.2方法
1.2.1研究标准以尿钙含量＜2mmol／l，Ca／Cr比值＜0.04；妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。孕妇出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h；③血清肌酐≥1.2mg/dL；④血小板<100，000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
1.2.2分组将57例妊娠期高血压疾病孕妇为选择组，体检：BP收缩压150.25±21.50mmHg，实验室检测：尿蛋白0.47±0.12g/24h；Ca／Cr含量1.12±0.38mmol／l。常妊娠的健康孕妇55例为对照组，体检：BP收缩压110.25±7.30mmHg，实验室检测：尿蛋白0.12±0.03g/24h；Ca／Cr含量5.27±1.34mmol／l。
2统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，检验水准a=0.05，p＜0.05为有统计学意义。
3结果
3.1高龄孕妇、多胎妊娠尿Ca／Cr水平表达，与正常孕妇比值的差异，预示妊娠期高血压前期子痫的发病可能性，统计结果选择组妊娠期高血压前期子痫发病36例，占总例数63.16%，对照组3例，占总例数0.54%，发病率存在显著差异（p＜0.001）。
3.2对高龄孕妇、多胎产妇尿Ca／Cr水平检测，与正常孕妇比值的差异，孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估，研究对象围生儿结局比较（p＜0.01），有显著的统计学意义（见表1）。
4讨论
国内外对尿钙检测对妊高征的预测价值，认为妊娠时，由于母体向胎儿输入大量的钙离子，因而为保持机体的钙平衡，在甲状旁腺激素（PTH，雌激素CE），胎盘泌乳素（HPL），催乳激素（PRL）的作用下肠道吸收钙增加，尿钙排泄量较非孕时下降，妊高征患者时肾脏缺血，缺氧，肾小球滤过率降低，加以胎盘血流灌注不良，HPL和PRL分泌减少，肠道吸收钙减少。为维护机体的钙平衡，机体尿钙的排出减少。由于妊高征发病初始，肾脏就已受累，因而尿钙的降低早在症状出现前已有表现，综上所述，妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca／Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04时有预测子痫前期的价值。高龄孕妇、多胎妊娠尿Ca／Cr水平表达，与正常孕妇比值的差异，预示妊娠期高血压前期子痫的发病可能性具有提示意义。
流行病学调查发现血管紧张素基因T235阳性与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关，免疫机制导致发病率约为17.20%，目前尚不能在一般人群中预防妊娠期高血压疾病的发生。本病患者蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如TNF-α、IL-1使血液中血小板源性生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加；内皮细胞激活，是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。
妊娠期高血压疾病患者蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如TNF-α、IL-1使血液中血小板源性生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加；内皮细胞激活，是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。程琪辉【2】等研究认为：患者和正常人昼夜平均血压和尿蛋白水平无相关性。AiroldiJ等研究发现10-15%的先兆子痫患者并没有出现高血压或者蛋白尿，认为不能单纯用尿蛋白水平预测妊娠期高血压疾病患者的预后【3】。崔秀娟等研究显示：以尿钙含量＜2mmol／l，Ca／Cr比值＜0.04，预测妊高征，则其阳性预测值及特异性和敏感性最好，预测妊高征的发生率分别为59.26%及65.52%。对高龄孕妇、多胎妊娠尿Ca／Cr水平检测，与正常孕妇比值的差异，利用尿Ca／Cr比值预测妊高征的发生妊娠期高血压前期子痫的发病可能性进行研究，并对孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估。
妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。开展的妊娠期高血压疾病治疗研究，预测围产结局，并对孕妇分娩质量，胎儿发育影响程度进行评估，为妊娠期高血压疾病的治疗研究，提供理论根据。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006，97-106
[2]程琪辉，林晓峰.妊娠期高血压疾病患者24h尿蛋白含量与动态血压的关系[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：354-355
[3]AiroldiJ，WeinsteinL，Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome[J].ObstetGynecolSurv，2007，62（2）：117
作者简介：刘岑，女，（1977-），本科，主治医师湖北省黄石市妇幼保健院妇产科。
基金项目：湖北省黄石市医药卫生科研项目黄科技发农[2013]1-27号