刘显德（内蒙古莫力达瓦旗人民医院消化科162850）
【摘要】目的探讨内镜直视下置入记忆合金支架治疗晚期食管癌所致食管狭窄的疗效。方法回顾28例患者临床资料，比较治疗前后吞咽功能及营养状况差异，并统计并发症发生情况。结果支架置入治疗后Neuhaus分级较治疗前有显著改善，P＜0.05；同时，治疗1月后复测营养学指标，体重、白蛋白、上壁围、淋巴细胞计数水平较治疗前有明显差异，P＜0.05。并发症予对症治疗后缓解。结论内镜直视下置入记忆合金支架能显著改善晚期食管癌所致食管狭窄患者吞咽功能和营养状态，且并发症少，具有安全可靠等优点。
【关键词】内镜下治疗记忆合金支架食管癌食管狭窄
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0015-02
【Abstract】Objective:ToinvestigateEndoscopicmemoryalloystentimplantationinpatientswithadvancedesophagealcancercausedbyesophagealstrictureeffect.Methods:28casesofpatientswithclinicaldata,differencesinswallowingfunctionandnutritionalstatusbeforeandaftertreatment,andthestatisticaloccurrenceofcomplications.Results:AftertreatmentbeforestentingNeuhausgradingsignificantimprovementcomparedwiththetreatment,P<0.05;sametreatmentinJanuaryafterretestnutritionindicators,weight,albumin,awalled,lymphocytecountbeforetreatmentwassignificantlyhigherthantheleveldifference,P<0.05.Complicationsafterremissiontosymptomatictreatment.Conclusion:Endoscopicmemoryalloystentimplantationsignificantlyinpatientswithadvancedesophagealcanceresophagealstenosiscausedbyswallowingfunctionandnutritionalstatus,andfewercomplications,asafeandreliable.
【Keywords】Endoscopictreatmentmemoryalloystentesophagealcanceresophagealstenosis
食管癌是我国常见消化道恶性肿瘤，居于我国癌症死因第二位，仅次于胃癌，且近年来有逐年上升的趋势。由于我国人口基数大，卫生资源分布不平衡，无法开展内镜普查，多数恶性肿瘤患者就诊时已为中晚期，食管癌患者亦不例外。食管癌患者最常见主诉为进行性加重吞咽困难，尤其是缩窄型食管癌，较早出现食管狭窄、吞咽困难。由于部分患者就诊时已有淋巴结转移或侵犯，失去手术机会，临床上及早解除食管狭窄，改善患者生活质量成为治疗的重点。我院通过对28例晚期食管癌所致食管狭窄患者实施内镜直视下置入记忆合金支架治疗，取得一定疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2009年9月～2013年9月间我院收治中晚期食管癌并发食管狭窄患者28例。其中男性17例，女性11例，年龄45～78岁，平均年龄55.7±9.2岁。本组患者均因吞咽困难、胸骨后不适、反酸嗳气等症状就诊，行胃镜及病理检查，明确诊断为食管癌，且并发食管狭窄。病程3天～14月，平均2.7±3.1月。所有患者入院后均已失去手术机会，告知患者家属，家属理解并接受内镜直视下置入记忆合金支架治疗。
1.2治疗方法
所有患者入院后行Neuhaus分级对吞咽困难程度进行评估，其中1级3例，2级5例，3级16例，4级4例；并检测、记录治疗前营养学指标：体重、白蛋白、上壁围、淋巴细胞计数水平。本组患者均行内镜直视下置入记忆合金支架治疗，治疗后禁水禁食1天，并完善影像学检查，确保支架稳固无滑脱。
1.3疗效观察
患者治疗后门诊随诊1月，再次评估吞咽功能（Neuhaus分级），并复测营养指标（体重、白蛋白、上壁围、淋巴细胞计数水平），比较治疗前后吞咽功能和营养指标差异。统计并发症发生情况。
1.4统计学处理
采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后吞咽功能改善情况
对48例患者治疗前后吞咽功能行Neuhaus分级评估，具体统计结果见表1。
表1治疗前后Neuhaus分级差异
统计结果显示，治疗1月后复测营养学指标，体重、白蛋白、上壁围、淋巴细胞计数水平较治疗前有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3并发症情况
28例患者中并发胸痛6例，再狭窄1例，胃食管反流病4例，予对症治疗后缓解，无并发食管瘘、气管受压、意外死亡等严重并发症。
3.讨论
由于我国目前尚缺乏有效的筛查机制，部分食管癌患者一经发现，已失去手术机会，姑息性治疗是改善患者生存质量的重点，其中解除食管狭窄是关键。内镜直视下置入记忆合金支架是近年来发展并逐渐成熟的技术，临床应用价值较大。
合理的支架放置能改善吞咽状况，虽然对总体预后无显著意义，但能提高患者生存质量。支架置入过程中，需根据食管癌的部位和狭窄程度选择合适长度的支架，支架过短容易脱落，而支架过长增加术后再狭窄的概率。而中华医学会消化病学分会建议，支架的长度以上下极各超过肿瘤2cm为宜[1]。另外，手术中需根据术前标记，准确判断放置部位，避免偏移。同时，术后需做好宣教和护理。
本研究通过对比28例晚期食管癌所致食管狭窄患者内镜直视下置入记忆合金支架治疗前后Neuhaus分级和营养指标差异，发现治疗后患者吞咽功能和营养状况有显著改善，且并发症少，这与孙广智[2]等人对于内镜下记忆合金支架的治疗价值研究基本一致。
综上所述，内镜直视下置入记忆合金支架能显著晚期食管癌所致食管狭窄患者吞咽功能和营养状态，且并发症少，具有安全可靠等优点，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.中华医学会内镜学分会.食管癌并食管狭窄内镜下支架置入治疗共识与探讨[J].中华消化杂志，2009，27(10):525－528.
[2]孙广智，等.内镜下记忆合金支架植入治疗晚期食管癌性狭窄临床研究[J].中国实用医药,2013，8（01）3-5.