颜慧燕
（江苏省扬州市中医院215300）
【摘要】目的分析康复训练在脑卒中伴进食吞咽困难患者中的应用，为临床提供有效的治疗手段。方法选取我院2012年5月～2014年6月，对22例脑卒中伴进食吞咽困难患者为实验组与2011年5月～2012年6月脑卒中为参照组，两者都实施常规护理和对症治疗。实验组在此基础上进行进食、吞咽困难的康复训练。结果观察组总有效率高于对照组（p＜0.01）。结论对进食吞咽困难的脑卒中患者，开展系统化的康复训练能够改善患者的吞咽功能，降低食物逆流及误吸的危险，临床疗效满意。
【关键词】脑卒中进食困难吞咽困难康复训练临床疗效
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0161-01
【前言】在脑卒中的急性期、恢复期，经常遇到进食、吞咽困难的问题[1]，不仅影响了营养的摄入，而且易造成误咽引起呼吸系统疾病，甚至窒息而死。本人于院2012年5月～2014年6月，对22例脑卒中合并进食、吞咽困难的患者进行系统的基础训练和进食训练，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组22例患者，男17例、女5例。脑梗死15例，年龄46-75岁。意识清楚，伴不同程度的进食、吞咽障碍。经过不同程度的基础训练和进食训练后，其中15例2-3例恢复自主吞咽，7例出院后指导家属继续训练，其中4例部分恢复自主吞咽，3例进食、吞咽障碍改善不大。
1.2训练方法
1.2.1基础训练：吞咽障碍程度评判标准，参照洼田氏的咽水试验。正常：30ml温开水5s内一饮而尽，无呛咳；中度：5s内1次饮尽，有呛咳；中度：5-10s内2次以上饮完，有呛咳；重度：多次发生呛咳，10s内不能饮完。[2]
1.2.2进食训练：（1）：a、咽部冷刺激与空吞咽：使用冰冻的的棉棒蘸少许的水，往往刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。[3]b、屏气——发音训练：患者坐在椅子上，双手支撑椅面作推压的动作，屏气，然后松手，声门大开，呼气发生，此运动不仅可以训练声门额闭锁功能，强化软腭的肌力，还有助于除去残留的咽部食物。
1.2.3仅是训练：体位：患者去躯干30度的仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助其位于健侧，此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险。实际操作中应因人而异予以调整。[4]
2.显效
吞咽障碍程度缓解Ⅱ度或接近正常；有效：吞咽障碍程度缓解Ⅰ度；无效：训练前后无变化。
3.结果
通过对22例脑卒中合并进食、吞咽障碍患者的康复训练、进食、吞咽功能有不同程度的恢复，其中15例显效，4例有效，3例无效，有效率为86％。
4.讨论
脑卒中合并进食、吞咽障碍直接影响患者的生活质量及康复，因此要及早开展有效的训练（发病一月后，生命体征正常后）。另外在基础训练和进食训练中，要予多方面的指导和配合。
1.点头吞咽会厌谷是最容易残留食物的地方。颈部尽量前屈，点头同时做空吞咽动作，便可除去残留食物。
2.侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者下颏分别左右转动，做侧方吞咽，除去隐窝部的残留食物。
3.交叉吞咽每次进食后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后在进食，亦可每次进食吞咽后饮少量的水（1-2ml），既有利于刺激诱发吞咽反射，又能除去咽部残留的食物。
4.进食、吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心，坚持不懈的进行训练，多给患者关心、鼓励，激发患者的兴致，并取得家属的配合，大多数患者功能恢复。通过康复训练我们还发现年纪较轻，文化素质高的较文化素质低的患者恢复快。早起训练有助于脑功能的开发，仅有这些口腔训练时远远不够的，应结合综合训练，如辅助工具的选择与使用，口腔器官体操，肌力的训练。进食前后口腔卫生的保持等等[5]。总之，康复训练是一项需要耐心和爱心额工作，要关心患者，充分调动患者的积极性，才能促进早日康复。
综上所述，对于脑卒中伴吞咽和进食困难患者，采取康复训练课降低食物逆流的发生率，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]杨亚娟.记性脑卒中吞咽障碍的康复护理[J].使用护理杂志.1999.15（7）：15.
[2]孙杨，孔岳南，文芳．行为干预对急性脑卒中后吞咽障碍预后的影响[J]．中国老年学杂志，2010，30（6）：826-827.
[3]谭明芳，张小敏，陈兴娇．康复训练对于脑卒中患者进食吞咽障碍的效果观察[J]．求医问药，2011，9（7B）：112-113．
[4]李丹．针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］．中医临床研究，2012，4（23）：38-39．
[5]顾巧华，邹庆霞，杨泳．吞咽治疗仪用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]．护理与康复，2010，9（4）：312-313.