温静涛(黑龙江省大兴安岭地区塔河县疾病预防控制中心165200)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0251-02
【摘要】目的讨论新生儿窒息的护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应密切观察患儿的病情变化，详细做好护理记录，发现异常及时通知医师，并做好急救准备。
【关键词】新生儿窒息护理
新生儿的分类有各种不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重与胎龄关系、出生后周龄而分。新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。本病也是胎儿缺氧发生宫内窘迫的延续，若导致胎儿窘迫的因素未能纠正，胎儿娩出后即表现出新生儿窒息。
一、概述
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。新生儿窒息可有孕母因素、分娩因素及胎儿因素造成胎儿或新生儿血氧浓度降低而引起：母亲全身疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血、高血压等；孕母患有妊高征、子痫、前置胎盘等，胎盘早剥和胎盘功能不全等产科疾病；孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄>35岁或<16岁；多胎妊娠等；脐带受压、打结、绕颈，使脐带血流中断；产程延长、产力异常，高位产钳、臀位、内回转术处理不当，胎头吸引不顺利；产程中药物使用不当，如麻醉、镇痛剂、催产药等；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；羊水或胎粪吸入气道；宫内感染所致神经系统受损等。缺氧时胎儿胎动增加，呼吸运动增强，容易吸入羊水；缺氧还可以引起呼吸性和代谢性酸中毒，肺动脉收缩致肺动脉压力增高，使血液经动脉导管和卵圆孔由右向左分流，青紫加重。严重的缺氧、缺血、酸中毒，可导致脑、心脏、肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率及动脉血压下降，各生命器官供血减少，可造成各脏器受损，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝脏和肾上腺，从而导致缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺出血、心肌损害、心力衰竭、肾功能不全、坏死性小肠结肠炎、弥漫性血管内凝血等严重并发症。
二、临床表现
胎儿缺氧表现早期为兴奋，胎动增加，胎心率加快≥160次／分；继而进入抑制状态，胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色；出生时窒息；并发症严重窒息、缺氧、缺血造成多器官损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、肺透明膜病、心率紊乱，重者心源性休克、心力衰竭，肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成，低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症等，应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及高胆红素血症等。
三、诊疗原则
详细询问病史包括孕母有无全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏疾病：严重贫血、慢性高血压等；产科疾病如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥；母亲吸毒、吸烟等；其他异常分娩史。近年来，国内外许多学者认为，单独的Apar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。因此，美国儿科学会和妇产科学会1996年共同制定以窒息诊断标准。
该病的治疗原则是保持呼吸道通畅，尽量吸净呼吸道黏液；建立自主呼吸，纠正低氧血症及高碳酸血症；维持心率、血压在正常范围，保证足够心搏输出量；对症处理。其中重点强调保持呼吸道通畅。目前采用国际公认的ABCDE复苏方案：保持呼吸道通畅；建立呼吸；维持循环；药物治疗；评估。其中重点强调保持呼吸道通畅。复苏气囊、气管插管取代了传统的口对口呼吸法，能有效改善缺氧，为窒息患儿的抢救赢得了宝贵的时间。
四、护理技术
1.护理观察新生儿复苏后应密切观察皮肤颜色、体温，呼吸的频率、节律，心率、血压、尿量等变化。重度窒息患儿常可累及多系统功能损害，表现为呼吸、循环、泌尿、神经、消化系统受累及代谢改变。护士应密切观察患儿的病情变化，详细做好护理记录，发现异常及时通知医师，并做好急救准备。呼吸系统观察患儿的面色，呼吸的频率、节律，呼吸道分泌物情况及血氧饱和度变化。若患儿面色青紫、呼吸困难、三凹征明显、呼吸快而不规则，血氧饱和度值逐渐下降，精神萎靡或烦躁，应考虑呼吸衰竭的发生，立即通知医师，做好抢救准备。循环系统观察患儿的面色、尿量、心率、心律、血压、心电图变化。泌尿系统观察尿量、性质及颜色，如尿量减少、尿常规检查出现蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，考虑发生急性肾功能衰竭，出现肉眼血尿考虑急性肾静脉栓塞。观察患儿意识、肌张力、原始反射、前囟张力、瞳孔对光反射改变。若患儿易激惹、嗜睡或昏迷、前囟隆起、抽搐、肌张力增高、减弱或消失、瞳孔对光反应消失，应考虑是否颅内出血。观察患儿吃奶情况、呕吐物性状、腹胀程度、肠鸣音改变、大便颜色等。若患儿吃奶差、拒乳，出现不同程度的呕吐、腹胀、腹泻及血便，应考虑发生坏死性小肠结肠炎。代谢异常监测血糖、血气及电解质，避免发生代谢性酸中毒及低血糖。窒息缺氧对新生儿各系统可造成不同程度的损伤，如果处理不当或延误治疗，常伴发各种并发症，最常见的并发症是肺部感染、颅内出血。复苏后若出现口吐泡沫、口周发青、气促、呼吸不规则等症状，提示发生吸入性肺炎。若出现前囟饱满、哭声尖直、惊厥、肌张力增高，可能为颅内出血。复苏后根据情况给予纠正酸中毒，改善微循环，降低颅内压，预防感染等治疗。护士应注意各种药物的浓度、剂量、用法、配伍禁忌，严格掌握静脉点滴的速度，严防药液外渗，密切观察用药效果。用药过程中观察患儿有无恶心、呕吐；有无皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应；应用强心剂时应监测心率、血压等变化，避免药物外渗、外漏；应用镇静剂时应观察有无呼吸抑制；应用止血药物，静脉推注应缓慢，注意呼吸变化；应用呋塞米利尿时，严格掌握剂量，密切观察患儿尿量变化。
2.护理措施：将患儿置入辐射保温床上，擦干皮肤，使患儿的维持体温。清理呼吸道分泌物，在胎儿娩出后立即吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。根据患儿缺氧程度，合理用氧，根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧；轻、中度缺氧采用面罩给氧；重度缺氧可用头罩给氧，应选择与患儿相适应的头罩，经处理后呼吸困难或缺氧症状仍不能改善时，应使用人工呼吸机给氧，浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒及晶状体后纤维化。患儿复苏后应由专人守护，保持患儿安静，各种治疗、护理操作集中进行，尽量减少刺激，勿搬动头部，以预防颅内出血。根据胃肠消化、吸收情况，采取不同的喂养方法，对复苏后一般情况较好、吸吮及吞咽功能较强的患儿，应及时给予母乳喂养，吃奶后将头偏向一侧，头颈部稍抬高，以免呕吐物吸入气管。病情较重、吸吮及吞咽无力或呕吐严重的患儿，应给鼻饲或静脉营养，以保证热量供给。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，勤换尿布，防止红臀及皮肤感染。备好急救药品及物品如气管导管、喉镜、复苏气囊、负压吸引器、心电监护仪等，协助医师严格按程序进行复苏。
五、健康教育
产妇和家属会感到恐惧和焦虑，表现出担忧、抑郁、急躁、抱怨、自责等心理反应。护士与家长进行有效的沟通和交流，耐心细致地解答家长提出的问题，解释婴儿病情的发生、发展及预后，诚恳介绍有关婴儿的治疗、护理过程，取得家长的理解、信任，从而减轻家长的恐惧心理和焦虑程度，得到家长的最佳配合。指导家长注意观察婴儿精神状态、前囟大小、肌张力的改变及肢体活动情况。
指导家长熟悉药物的作用、用药途径、不良反应及注意事项，对于应用促进脑细胞代谢、改善细胞内缺氧的药物，按医嘱应用，防止自行减量或停药。
对严重窒息、窒息持续时间长的患儿，因常有脑性瘫痪、耳聋、视力减退、智力低下、癫痫等后遗症的发生，应指导家长定期门诊复查生长发育及智力发育情况，对于出现四肢软弱无力的婴儿，应加强局部按摩，进行功能锻炼，必要时可配合针灸和推拿。对于语言、智力发育落后的婴儿，要加强语言训练和智力开发，并追踪观察，及时获得医治患儿的医疗信息，使患儿伤残程度降至最低限度，尽可能达到生活自理。
参考文献
[1]刘陶，王以新，王惠.新生儿复苏进展.中国医刊，2002.