白书艳1费美芹2刘辉2
(1宿迁市华东医疗康复中心江苏宿迁223800)
(2宿迁市钟吾医院江苏宿迁223800)
【摘要】目的：探讨甲状腺隐匿性癌及乳头状癌多灶性的超声图像特征，提高超声对甲状腺癌的诊断符合率。方法：回顾性分析经病理证实的42例甲状腺癌患者的术前超声表现，总结其超声特征。结果：42例甲状腺癌患者彩超在甲状腺内发现结节132个，其中实性结节116个，占88%，囊实性16个，占12%。癌性结节51个，其中隐匿性癌结节11个，41个为低回声，占80.9%，37个结节内伴钙化，占72.5%，41个边界不清晰，占80.9%，血流丰富38个，占74.5%。：甲状腺乳头状癌39例，占92%，其中多发性5例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，未分化癌1例。结论：甲状腺癌高频超声具有特征性超声表现，检查时要注意隐匿性癌及乳头状癌多灶性的识别，减少误诊和漏诊，为临床制定治疗方案提供依据。
【关键词】甲状腺癌；高频超声；图像特征；隐匿性癌
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0136-02
近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势，且以女性患者居多，如何提高甲状腺癌的术前诊断率是临床一大课题而高频超声因其具有分辨率高、无创、实时、动态、价廉等特点，被广泛应用于临床，现总结42例甲状腺癌患者的临床资料，旨在探讨甲状腺隐匿性癌及乳头状癌多灶性的声像特征。
1.资料与方法
1.1一般资料收集了2012年-4月—2015年4月在我院经手术病理证实的42例甲状腺癌，年龄23-80岁，平均年龄48岁，女32例，男10例
1.2仪器与方法：
（1）仪器主要有PhilipsIU22、HD15，GES6，用线阵探头，探头频率7.5-12MHZ
（2）方法患者仰卧位，头后仰，做颈部横切和纵切扫查，全面观察甲状腺左右叶及峡部，观察结节的位置、数目、形态、大小、内部回声、有无钙化，边界是否清晰、血流丰富程度和分布特征，与周围组织毗邻关系，彩色多普勒检测病灶内部及周围血流情况，并将血流分为3型；I型，无血流；II型，周边见丰富血流信号，内部无或少许血流信号；III型，其内及周边见丰富血流信号，可疑病灶用脉冲多普勒测量其峰值流速、阻力指数。同时观察颈部淋巴结是否肿大及内部回声。
2.结果
超声征象本组病例术前彩超均发现甲状腺内实性和(或)囊实性结节，结节132个，其中实性结节116个，占88%，囊实性16个，占12%。癌性结节51个，41个为低回声，占80.9%，37个结节内伴钙化，占72.5%，41个边界不清晰，占80.9%，，血流丰富38个，占74.5%例，其中II型16个，III型22个。多发性5例，合并甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿5例，桥本甲状腺炎2例，超声提示甲状腺癌27例，未提示者15例。
病理结果甲状腺乳头状癌39例，多发性5例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，未分化癌1例，本组病例中病灶小于1cm的隐匿性癌11个。
3.讨论
甲状腺癌多为分化型癌，恶性程度低，病程发展慢，因此临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常同时合并有结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等良性病变，故容易被患者和医生忽视而漏诊、误诊。国外文献报道4%-17%的结节性甲状腺肿中并存甲状腺癌，国内为1%-2%[1]大量临床资料和研究发现长期补碘和病史较长的结节性甲状腺肿可发生癌变[2]。
甲状腺癌可发生于任何年龄，但以40岁以上年龄多见，以女性居多。在大多数研究中低回声或极低回声、形态不规则、边界不清晰、纵横比大于1和微钙化、动脉血流阻力指数＞0.7均为预测恶性甲状腺结节的超声特征。
本组病例中乳头状癌39例，其中低回声结节41个，乳头状癌细胞核大而异型，并且重叠，间质纤维化后细胞成分减少，少有形成多反射界面，因此超声表现为低回声[3]，本组病例中隐匿性癌（≤10mm）11例，直径3-10mm，平均5.20mm，又称为微灶癌，通常无包膜，但硬化较常见，大多位于甲状腺包膜下，本组病例中位于包膜下者7例。由于微灶癌体积小，临床触诊不易扪及，多在健康体检行甲状腺检查及甲状腺病变常规检查中发现。对微灶癌的诊断，除了对病灶仔细检查外，还要对其声像特征有足够的认识，微灶癌大多合并结节性甲状腺肿、腺瘤等，表现为低回声、稍低回声结节，边界不清，内见点状钙化，点状钙化是微灶癌最具特异性征像，也是甲状腺癌的超声特征之一，在声像上表现为（≤2mm）没有声影的点状强回声。本组病例中伴钙化灶37个，其中微钙化25个，粗大钙化及环状钙化14个，表现为单独钙化结节者3例，超声均漏诊，回顾性分析发现，因钙化结节伴明显声影，结节后半部显示不清，前半部仔细观察发现，钙化表面不规则，其前方见少许不规则低回声，与陈顺平等[4]在伴有明显声影甲状腺微小癌诊断描述相符。
部分病例表现为多发性，本组病例中多发性5例，超声诊断2例，其余3例均漏诊，超声诊断2例均有典型的声像特征，分析漏诊原因，病灶缺乏特异性，另外对多发病灶认识不足，故在检查中发现可疑结节，尤其是低回声内合并钙化者，一定要扫查周围腺体，寻找是否有其他可疑性病灶。本组多发性者均为乳头状癌，符合乳头状癌的病理学特征。乳头状癌的多灶性，这并非中心多克隆同时癌变，而是其易侵犯淋巴组织至甲状腺内扩散的原因。[3]
本组中2例单发结节，表现为形态规则，内回声均匀，边界清晰，似腺瘤，1例有不规则声晕，结节内及周边部均见丰富血流信号，分布不规则，超声提示可疑性甲状腺癌，病理证实1例为乳头状腺癌，1例滤泡型癌。病理显示甲状腺滤泡状癌可存在包膜，局部癌组织反复突破包膜，然后被纤维组织覆盖，此过程反复进行，当癌细胞突入周围组织较深时，则声像图上表现为厚度不一的暗环或局部暗带[1]。结节内血流丰富，分布不规则，探及动脉频谱，RI＞0.7是甲状腺癌表现之一。
本组中有1例患者，因一侧上肢麻木行CT检查发现同侧颈部淋巴结肿大，进而作甲状腺超声检查，在同侧甲状腺内探及一8mm稍低回声结节，伴点状稍强回声，同侧颈部见2枚淋巴结形态饱满，内见点状稍强回声与甲状腺内结节回声一致，病理证实为乳头状癌伴淋巴结转移，与文献报道甲状腺微灶癌常因颈部淋巴结肿大作为首发症状相符[5]。甲状腺微灶癌为典型的亲淋巴结型肿瘤，易发生颈部淋巴结转移，表现为淋巴结增大，纵横比值变小，内部回声增强、不均且血供增多，并呈外周血管供给，内部见细小钙化或液化[6]。
综上所述，甲状腺癌具有特征性超声表现，了解声像形成的病理基础，可以提高对甲状腺癌的认识，在声像上，良、恶性结节有较多的交叉与重叠，单凭任何一项超声特征难以鉴别结节的良、恶性，需对多项声像图特征进行综合分析。另外在工作中不仅要对每个结节仔细检查，在报告的书写上要规范详细，为临床医生制订治疗方案提供依据，通常的说明\描述上的缺陷可能会导致不能分辨甲状腺癌。
【参考文献】
[1]马懿，岳林先。甲状腺癌的超声诊断进展。临床超声医学杂志。2010，12（6），403-405
[2]李芙蓉，柳建华，徐绍芬。60例甲状腺癌的高分辨力超声表现。实用医学杂志。2006；22（11），,182-1283
[3]金钰玛，方军初。甲状腺癌的超声图像特征分析。苏州大学学报（医学版），2008；28（5）,831-832
[4]陈顺平，许世豪，刘景云等。伴有明显声影甲状腺微小癌的超声诊断探讨。中国超声医学杂志，2013；29（12）,1060-1064
[5]黄盱宁，张秋元，刘艳婷。甲状腺微小癌的超声声像图特征及其漏、误诊分析。海南医学，2014；25（6）,900-901
[6]吴道明，吴松松，李建卫。甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征。中外医学研究，2011；9（31）