杜兵:血管介入治疗子宫肌瘤的临床作用论文

杜兵:血管介入治疗子宫肌瘤的临床作用论文

·科普知识·

子宫肌瘤作为妇科常见的一种良性肿瘤,在女性之中发病率较高,终生发病率在20%左右,但其恶性变化率较低,且通过手术可获得临床治愈的效果,因此,子宫肌瘤患者不必要过于担心子宫肌瘤的治疗。尤其是目前随着微创血管介入治疗发展,其治疗更为简单便捷,患者无需开刀,治疗过程出血少,术后恢复较快,目前已成为治疗子宫肌瘤的一种重要手段。

除了本地较高的可降水量,要产生暴雨,还必须要有足够的水汽从源地不断向该地区供应,而水汽通量就是表征水汽输送的一个物理量,对水汽通量分析后发现(图略),水汽通量的条件越好,产生的暴雨强度越强,从季节分布看秋季暴雨过程的水汽通量条件最好,这与秋季暴雨主要是台风造成有关,夏季次之,春季最小。日常预报中若水汽通量的数值出现在第一到第三四分位之间时,则需要关注暴雨和强暴雨的出现。

1 子宫肌瘤的治疗方法

子宫肌瘤的治疗以药物和手术治疗为主,而药物治疗,对于治疗子宫肌瘤的效果不佳,目前尚无特效药。临床上会用到米非司酮和GnRH-a 抑制剂,但其作用不是为了治愈子宫肌瘤,而是将体积较大的肿瘤缩小,以便于手术,降低手术中的出血量,此外对于临近绝经期的子宫肌瘤患者,考虑到手术的风险,可以采用药物保守治疗,抑制子宫肌瘤病情的发展,待绝经后,子宫肌瘤有自然萎缩的可能。通常具备一定的指征后,采用常规手术治疗,一是患者的子宫肌瘤生长速度快,从一两公分的直径,很快地生长到三四公分,甚至四五公分的直径;二是子宫肌瘤引起患者的严重贫血;三是子宫肌瘤对周围组织的压迫,比如压迫到膀胱,造成患者的排尿困难、胀痛、尿频等,当满足上述指征,在患者自愿且符合手术客观条件下,便可进行子宫肌瘤的剔除手术。

2 子宫肌瘤的介入治疗

常规的子宫肌瘤剔除手术出血较大,同时会对患者的卵巢功能造成较大影响,此外,子宫肌瘤剔除术复发率较高,许多患者通过几次手术都不能杜绝子宫肌瘤的再生长,最后无奈选择切除子宫。因此,为了改善这一现状,我院陆续开展另一种微创治疗方式。

子宫肌瘤的血管介入治疗,即采用子宫动脉栓塞术,相较于常规的子宫肌瘤剔除手术,其治疗原理差异较大。常规的子宫肌瘤剔除手术,是通过开放式的手术,取出体内的子宫肌瘤以达到治疗的目的,而子宫动脉栓塞术却是采用阻断子宫肌瘤的供血,使肿瘤在缺少供血后逐渐萎缩和坏死的治疗方式。其手术过程在DSA(数字减影血管造影)的引导下,注入栓塞剂,使子宫肌瘤处于缺血状态,最后逐渐萎缩和坏死。

3 子宫动脉栓塞术的优点

子宫动脉栓塞术手术时,只需要通过穿刺孔,在DSA 的引导下注入海藻酸钠颗粒等栓塞材料,作为阻断剂隔绝子宫肌瘤的供血。因此,手术的出血量少,同时患者由于其手术应激反应轻,恢复也较快,术后的1~2 d 即可下床活动。大部分的患者,采用子宫动脉栓塞术治疗后,卵巢功能基本未受到影响,可正常月经、排卵、妊娠。而且,由于现代经济水平的提高,患者在心理层面,较容易接受这种不开刀的微创治疗方式。

4 子宫动脉栓塞术的注意事项

子宫动脉栓塞术有优势,也有缺点,其适应性低于常规的子宫肌瘤剔除术,因而在手术前,患者需要经历比常规子宫肌瘤剔除术更为复杂的检查过程。通常在子宫动脉栓塞术实施之前,患者需要进行病理活检、影像学诊断以及临床特征诊断,尤其是病理活检和影像学诊断,确定子宫肌瘤的数量、位置、体积、血流指标以及有无恶性变化等信息。此外,需要注意的是,对于肌瘤内部血管不丰富的肌瘤,其治疗效果不理想。

5 结束语

子宫肌瘤是一种良性的肿瘤,且发生恶性变化的可能较低。当子宫肌瘤对患者的影响较小,生长速度较缓,且无腹痛,月经量大等症状,可考虑药物保守观察治疗,定期进行复检。而对于生长速度极快,且已产生明确的贫血状态,同时还对膀胱造成压迫,影响其正常生活的子宫肌瘤,患者应早下决心,尽快选择手术治疗。考虑到对子宫功能的影响以及心理的接受程度,患者可选用微创血管介入治疗的方式治疗,相较于常规子宫肌瘤剔除术,优点是不开刀,美观度好,术中出血少,术后1~2 d 可下床活动,复发的可能性低,但选用该手术方式,需要通过诊断综合衡量,是否能够满足子宫动脉栓塞术的要求。

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