陆金芬
(江苏省靖江市中医院214500)
【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床疗效。方法：选择我院收治的宫颈病变患者46例，行宫腔镜电切术治疗，切除组织送病理检查，随访6个月，观察其疗效。结果：46例患者均一次成功完成手术，手术时间20-55min，平均25.05±3.54min。术中出血5-40ml，平均10.25±4.25ml。术中未发生子宫穿孔、周围组织损伤等并发症。术后病理提示慢性宫颈炎28例，其中1例合并宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级，宫颈息肉8例，宫颈平滑肌瘤4例，血管平滑肌瘤1例，宫颈炎性增生4例，宫颈管黏膜炎1例。术后复查，46例患者均正常月经来潮，宫颈恢复正常，没有复发病例。结论：宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变，具有多重优点，主要体现在创面小、出血少、疗效好、恢复快、并发症少等几方面，值得临床大力推广应用。
【关键词】宫腔镜电切术；宫颈良性病变
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0172-02
宫颈良性病变是临床上较为常见、且较多发的一种妇科疾病，包括慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤等相关类型。宫腔镜电切术是现阶段已在临床有广泛开展的一种妇科微创手术。本文旨在探讨宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床疗效。现将具体情况总结并报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料:选择2010年1月-2013年12月我院收治的宫颈病变患者46例，年龄21-46岁，平均30.4±4.3岁，产次1-3次，平均1.58±0.9次，均经TCT和（或）阴道镜宫颈活检排除恶性病变。其中慢性宫颈炎伴宫颈中、重度糜烂28例，经门诊治疗无效，宫颈赘生物17例（宫颈息肉12例，宫颈肌瘤5例），严重宫颈管粘膜外翻1例。
1.2方法
1.2.1术前准备：术前完善相关检查，未绝经者选择在月经干净3-7天手术，术前阴道清洁2-3天。
1.2.2手术方法：行宫旁阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉。患者体位取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩张宫颈，置入宫腔镜，缓慢进出宫腔，全面观察宫颈表面、宫颈管及宫腔，排除宫内病变，了解宫颈病变的范围，明确息肉、肌瘤的位置、数量、大小，有无蒂及其粗细，与宫颈内口的关系。对宫颈糜烂患者，采用环形电极以宫颈外口为中心，逆时针由内向外锥形切割糜烂面，注意切割范围应至糜烂面2mm左右，深度10-15mm，以电切环及电凝球对出血部位止血；对小的肌瘤、蒂部较细的息肉，可一刀或两刀切除蒂部，肌瘤较大及蒂部较粗的息肉，自根部上缘平行切除部分组织，以血管钳夹扭转取下大部分组织，切除根部，电凝止血，修整创面。切除组织全部送病理检查，术后应用抗生素预防感染及止血治疗，密切观察阴道出血情况，无明显异常者术后3-5天出院。
1.2.3随访：术后禁盆浴、性生活2个月。分别于术后1周、第1、2、6个月复诊，了解术后阴道排液、阴道出血情况，观察宫颈创面愈合情况。
1.3统计学方法：应用SPSS17.5软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示。
2.结果
2.1术中情况：46例患者均一次成功完成手术，手术时间20-55min，平25.05±3.54min。术中出血5-40ml，平均10.25±4.25ml。术中未发生子宫穿孔、周围组织损伤等并发症。
2.2术后病理：慢性宫颈炎28例，其中1例合并宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级，宫颈息肉8例，宫颈平滑肌瘤4例，血管平滑肌瘤1例，宫颈炎性增生4例，宫颈管黏膜炎1例。
2.3术后随访：术后患者出现程度不同的阴道排液，时间持续7-14天，没有对此进行特殊处理。9例下腹部轻微坠痛的患者没有采取处理均自行好转。11例出现少量淡红色血性分泌物的患者在经过止血抗炎治疗后均有所好转。3例患者术后阴道点滴出血不净，予云南白药局部用药后好转。2例患者脱痂期阴道中量出血，1例予局部压迫止血，1例予电凝止血。术后1个月复查，46例患者均正常月经来潮。术后2个月复查，妇科检查见宫颈表面由新生上皮覆盖、光滑，形态恢复正常，质软，无接触性出血。术后6个月复查，未出现宫颈糜烂及宫颈赘生物复发。
3.讨论
宫颈中重度糜烂传统的治疗方法以药物和物理治疗为主，但存在治疗不彻底、易复发等缺点。宫颈息肉以往多采用息肉钳夹取，但对于无蒂或位于宫颈管的蒂部常难以处理，故常有复发。而对于宫颈肌瘤瘤蒂较粗、宫颈内突型或宫颈管肌瘤，常需手术治疗。
宫腔镜电切术利用高频电刀切割病变组织，并电凝止血，熨平创面[1]。应用宫腔镜治疗宫颈良性病变具有以下优势[2]：手术时，将环形电极置于病变处，直视病灶并具有组织放大作用，能够对病变组织进行准确、彻底地切除，尽最大努力减少病灶遗漏，避免切除过度；由于宫腔镜的放大作用及膨宫液的连续灌注作用，可保持视野清晰，能够对很细微的血管出血进行电凝止血，因此术中出血少；切除组织可全部送病理检查，降低宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的漏诊率；宫腔镜电切术定位准确、止血彻底，较少反复电凝止血，且电切、电凝在循环灌注下进行，可减少组织碳化，术中局部组织产生焦痂较少，创面凝固坏死组织较少，因此可降低术后脱痂期出血。本文46例患者均一次成功完成宫腔镜手术，术中未发生子宫穿孔、周围组织损伤等并发症。2例患者出现脱痂期阴道中量出血。术后复查，46例患者均正常月经来潮，宫颈恢复正常，没有复发病例。
在行宫腔镜电切术时应注意：术前先行宫腔镜检查，明确病变范围，注意检查设备电路，保证电极板放置的可靠性；术中保持切割速度及深度均匀适中，把握电凝范围、时间及深度，避免创面出血多，减少术后脱痂期出血。
综上所述，宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变，具有多重优点，主要体现在创面小、出血少、疗效好、恢复快、并发症少等几方面，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]冯忠民，王牧，张晓改.宫腔镜下宫颈病变电切术治疗宫颈良性病变研究[J].实用临床医药杂志，2010，13:104-105.
[2]朱端荣.两种手术方式治疗宫颈良性病变的临床疗效比较[J].检验医学与临床，2014，22:3168+3170.