苏惠谢滨萍（广西壮族自治区妇幼保健院广西南宁530003）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0259-02
【摘要】目的提高对急腹症患者的接诊观察能力和判断能力。方法接诊过程中，护士通过详细的询问病史，细致观察腹痛发生的部位、性质、起病的缓急、与体位、进食的关系、伴随症状等，及时发现病情变化。结果458例患者均得到正确接诊，明确的诊断、治疗、护理，痊愈出院。结论及时的接诊、细致的病情观察，急诊护士高度的责任心和扎实的基础理论专业知识，是急腹症病人得到及时诊治及抢救的关键。
【关键词】急腹症接诊观察护理体会
凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称急腹症。通常包括外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症。其特点是起病急、病情重，需要及时的诊断和处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]。因此，提高急诊护士对急腹症患者接诊分诊及观察的应急能力是我们不可忽视的问题，现谈谈在接诊过程中的护理体会。
1临床资料
我院就2012年1—10月不完全统计，急诊接待急腹症458例，其中，属于外科、妇产科急腹症有266例，其中急性阑尾炎36例、泌尿系结石67例、异位妊娠159例、黄体破裂3例、卵巢囊肿扭转1例；内科急腹症192例，包括急性胃炎38例、肠炎83例、心肌梗塞2例、尿路感染69例。男156例，女302例。
2接诊与观察
2.1接诊的方法
2.1.1询问病史。
2.1.2分析原因或诱发因素。
2.1.3了解既往史。
2.1.4女性病人询问月经及性生活史。
2.2病情观察
2.2.1生命体征的观察生命体征的改变可反映病情的发展演变，因此必须准确测定T、P、R、BP的变化，并详细记录。
2.2.2腹痛的部位一般情况下，腹痛显著且部位固定，多是病变所在位置，因此检查腹痛的解剖位置疼痛点有助于对病情的分析与判断。此外还应观察腹痛时有无放射。
2.2.3腹痛的性质持续性腹痛多为内脏的炎症或充血引起，内脏突然缺血时疼痛尤为剧烈；而阵发性腹痛则由于空腔脏器急性梗阻后，管腔平滑肌痉挛性收缩所致，而阵发性钻顶样疼痛则为胆道蛔虫症的临床特点；持续性疼痛伴阵发性加剧则可能既有炎症又有梗阻。不同性质的腹痛往往可以为同一疾病的不同阶段。
2.2.4腹痛发生的急缓起病急剧，并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎，卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。
2.2.5腹痛与体位的关系梗阻性疾病绞痛发作时，患者辗转不安，呻吟不已。急性胰腺炎的病人常在疼痛减轻后而蜷曲侧卧，不敢活动；左侧卧位使腹痛减轻或缓解，而右侧卧位使疼痛加重，是胃粘膜脱垂的特征。
2.2.6腹痛与进餐、排便的关系十二指肠溃疡的疼痛特征是饥饿时痛或深夜痛，经服碱剂或进食后可获得缓解。餐后上腹不适可能提示胃的器质性病变，但亦可能起因于慢性胆囊炎或其他肺部炎性病灶所致的胃痉挛。腹痛前有饱食或脂餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前多有酗酒史。餐后腹中部不适可能与小肠炎或梗阻有关，伴有肠蠕动亢进现象，下腹部痛随排便或排气而缓解者提示下结肠、直肠的功能性或器质病变。暴饮暴食后发生的腹痛常见于急性胰腺炎、急性肾炎、急性胃穿孔。
2.2.7腹痛伴随症状腹痛伴尿路刺激症状及血尿，常见泌尿系结石合并感染。伴便血，提示肠出血性坏死性病变。伴阴道流血，应想到异位妊娠破裂、流产的可能。
3护理体会
3.1急腹症患者发病急，病情复杂，进展快，如果观察不仔细则会延误诊断，导致病情迅速恶化危及生命。急诊护士在接诊病人时应立即评估病人，耐心详细询问病史，并迅速作出判断。
3.2急诊护士应具有高度的责任心和扎实的基础理论专业知识急诊病人病情复杂多变，急腹症患者的腹痛表现更是多种多样，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可表现相似的腹痛。如有一患者，女，35岁，因突然晕厥来院急诊，面色苍白，体温不升，血压下降、血糖2.8mmol/L，医师即按低血糖休克治疗，在治疗过程中发现患者血压一直偏低，腹痛，检查发现患者右下腹有一隆起包块，但没有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征，立即报告医师建议急诊B超，提示右输卵管异位妊娠破裂出血，立即紧急手术治疗。因此，急腹症患者在未确诊之前，应严格执行“四禁”，以免掩盖病情而延误诊断。
3.3详细护理记录急腹症护理的一切措施及病情变化应及时作好记录，内容准确并注明时间，为诊断、治疗提供重要资料和法律依据。
急腹症是急诊科常见疾病之一，涉及到内科、外科、妇科、儿科疾病，以发病急、变化快、病情重为特征[2]。护士及时的接诊、细致的病情观察，准确快速的分诊是急腹症病人得到及时诊断治疗和抢救的关键。
参考文献
[1]季秀玲，庞秀英，王丽群等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析.中国误诊学杂志，2011，11（25）：6174.
[2]周琼，李蓬芳，赖红.急腹症的急诊分诊与护理.临床与实验医学杂志，2011，10（3）：234-235.