臧莉臧涛裴强冯辉（新乡医学院第一附属医院中西医结合科河南卫辉453100）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0043-02
【摘要】目的观察中西医结合治疗脑梗塞的临床疗效。方法采用常规西药治疗基础上配合自拟活血通络汤治疗脑梗塞患者36例,并与单纯西药治疗35例对照观察。结果治疗组临床治愈18例，显效12例,有效4例,无效2例,总有效率为97.2%;对照组临床治愈14例，显效7例,有效9例,无效5例,总有效率为85.7%。两组综合疗效比较,差异有显著性(P<0.05)。结论在西药治疗基础上联合自拟活血通络汤治疗脑梗塞,可明显提高疗效。
【关键词】脑梗塞活血通络汤甘露醇尿激酶中西医结合治疗
脑梗塞属祖国医学“中风”范畴,是临床常见病、多发病,因其发病率高、致残率高、死亡率高而严重威胁着人类健康。笔者自2005年以来,采用中西医结合的方法治疗该病36例,取得了较好的疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2005年11月～2008年11月新乡医学院第一附属医院中西医结合科住院患者中脑梗塞患者,全部病例均经CT或MRI确诊为脑梗塞,随机分为治疗组和对照组。治疗组36例,男20例，女16例，其中年龄最小46岁,最大78岁,平均65.4岁;病程最短2h,最长10年;急性期11例,恢复期17例,后遗症期8例。合并高血压者27例，合并应激性血糖升高者12例。对照组35例,男21例，女14例，其中年龄最小42岁,最大76岁,平均59.2岁;病程最短3h,最长8年;急性期9例,恢复期15例,后遗症期11例。合并高血压者23例，合并应激性血糖升高者10例。
1.2诊断标准参照医学院校本科教材《神经病学》（5版）[1]及1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的评分标准及临床疗效评定标准[2]。
2治疗方法
对照组:给予常规药物，急性期给予吸氧、休息，流质饮食，监测生命体征。不超出6小时者给予尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，H44024034）50万单位加入生理盐水250毫升中静脉滴注，溶栓治疗。甘露醇（石家庄四药有限公司，H13023037）脱水降颅压，剂量视个体病情而定，疗程视病情决定。血塞通注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司，Z20026437）0.4克静脉点滴，日一次。肠溶阿司匹林（神威药业有限公司，H13023716）75毫克，日一次，口服。脑保护剂选用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，H20031342）30毫克静脉点滴，日一次。给予青霉素类抗生素预防感染。超出急性期患者给予纤溶酶（北京赛声药业有限公司，H11022110）100-200单位，每日1次，静脉点滴。甘露醇脱水降颅压，剂量视个体病情而定，疗程视病情决定。血塞通注射液0.4克静脉点滴，日一次。肠溶阿司匹林75毫克，日一次，口服。脑保护剂选用依达拉奉30毫克静脉点滴，日一次。血塞通注射液0.5克静脉点滴，日一次。用药20天为一疗程，2-3个疗程结束后对比疗效。
治疗组在常规西药治疗基础上，加用益气活血、化痰活络中药。药物组成:黄芪30g,人参10g,当归12g,川芎12g,赤芍12g,丹参20g,桃仁10g,红花10g,胆南星10g,石菖蒲10g,水蛭5g(研末冲服),地龙15g(研末冲服)。加减:偏于痰浊蒙窍型加入白芥子、浙贝母，偏于淤血阻络型加入全虫、莪术，偏于肝阳暴亢型加入天麻、钩藤。上肢偏废者加桑枝以通经;下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝等以补肾强筋;语言不利者加郁金、远志以豁痰开窍;兼见口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络;大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉等以润肠通便;小便失禁者加桑螵蛸、益智仁等以温肾固涩。每日1剂,水煎分早晚2次服，20天为1个疗程。用药2-3个疗程后对比疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准临床治愈:肢体功能完全恢复或肌力提高3级以上,言语蹇涩、口眼歪斜及吞咽呛咳等神经系统症状基本消失,生活可以自理;显效:肢体功能明显恢复,能持拐杖步行,肌力提高2级以上;有效:肢体功能有改善或肌力提高1级以上;无效:神经系统症状无改善或加重。
3.2治疗结果
4统计学处理
用SPSS10.0软件进行统计,两组疗效比较采用卡方检验。
5讨论
中风一病，始源于《内经》,有关中风病因病机的论述,历代医家有不同的看法,《金匮要略》认为中风因于脉络空虚、风邪入中；金元时期，许多医家以“内风”立论，可谓病因学上的一大转折；晚清及近代医家则进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调、气血逆乱，直冲犯脑。但归纳起来,不外乎风、痰、火、瘀、虚、血6种。临证多见中老年患者,先天肾气渐衰,后天脾气渐薄,气血内虚或内伤积损,当遇有劳倦内伤、忧思恼怒,嗜食厚味、烟酒等诱因,便引起淤血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，阴阳失调,气血逆乱,横窜经隧,蒙蔽清窍而致中风。因此,本虚标实为其根本病机,本虚为肝肾不足、气血亏虚,标实为痰瘀及风火。自拟中药汤剂治疗缺血性中风,具有益气活血、化痰通络之功,方中重用黄芪、人参取其益气健脾之功,使气旺促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力;当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、活血祛瘀:胆南星、石菖蒲化痰开窍;水蛭、地龙破血逐瘀,搜风通络。诸药合用,有祛邪不伤正,补虚不留邪,标本兼治之功。现代药理研究证实,黄芪具有扩张外周血管和心脑血管,改善心脑、神经、肌肉缺血缺氧状态的作用;黄芪还能通过抑制磷酸二酯酶活性,增加血小板cAMP含量,发挥抑制血小板聚集作用[3]。当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花等活血祛瘀药有明显抗血栓作用,可使血栓形成时间延长,血栓长度及质量减少,凝血酶原时间延长,血浆纤维蛋白原减少,优球蛋白溶解时间缩短,还可使血液黏滞性降低[4];水蛭素可抑制大鼠和兔颈动脉血栓的形成及大鼠和断奶小猪的微血栓形成[5];地龙含有蚯激酶,是一种多分酶,具有类似t—PA成分,临床研究表明,蚓激酶可使体外血栓形成的时间延长,既抗凝又不影.
综上所述，与常规西药疗法比较,加服自拟中药汤剂后,治疗有效率明显升高，提示在西药常规治疗的基础上加用自拟中药可明显提高脑梗塞治疗效果，有良好临床疗效，并可能对脑梗塞的长期稳定及预防复发有积极意义。
参考文献
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[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-385.
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