郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：观察探析临床对多器官功能障碍综合征患者实施CRRT治疗的临床有效护理措施。方法：择取我院近期内接诊的28例多器官功能障碍综合征患者，对其实施CRRT治疗，并实施有效的干预护理措施。结果：在积极的护理干预措施下，28例多器官功能障碍综合征患者27例患者抢救成功，仅1例患者抢救无效死亡。结论：对实施CRRT治疗的多器官功能障碍综合征患者，临床予以系统的干预护理措施，可确保CRRT治疗的有效进行，同时也可提高患者的抢救率，值得临床推广应用。
【关键词】CRRT；多器官功能障碍综合征；护理
多器官功能障碍综合征是临床ICU常见危重疾病，其是指严重创伤或感染后同时或序贯出现2个或2个以上器官功能不全或衰竭的临床综合征。CRRT是连续性肾脏替代治疗，又称连续性血液净化治疗，是上世纪末期开展的一种新型治疗措施，近年来广泛应用于临床各类危重疾病患者的抢救治疗。CRRT的实施是利用泵驱动替代患者体内循环，通过体外循环清除患者体内过多的水分、溶质，清除或吸附大量的炎性介质或内毒素，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，改善患者内环境及保障营养供给，从而有效的遏制多器官功能衰竭的发生及发展[1]。安全、有效的护理措施是保障CRRT顺利进行的基础，同时良好的护理措施对于改善患者的预后也具有重要意义。此次我院对近期内接诊的28例行CRRT治疗的多器官功能障碍综合征患者实施了系统干预护理，取得了理想的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年5月至2016年5月间接诊的28例多器官功能障碍综合征患者。全部患者均接受CRRT治疗，其中男性18例、女性10例；患者年龄28岁到73岁不等，平均年龄（54.7±8.6）岁。患者原发疾病情况：其中慢支并重症肺部感染8例、重症胰腺炎7例、严重挤压伤5例、HELLP综合征伴产后出血4例、农药中毒3例、肝硬化及上消化道出血1例。
1.2治疗方法：于患者股静脉、颈内静脉进行穿刺并留置双腔导管，前置换治疗，每日8-10小时，治疗为保障患者充分休息及安全性，应尽量安排日间进行。仪器采取德国百特公司生产的CRRT机新型，置换液根据患者情况配伍，2000ml0.9%氯化钠+12500单位肝素钠单位预冲管路及透析器。抗凝采取首剂30mg肝素钠，维持每小时10mg，并根据患者病情及化验结果适当调整方式及剂量。定期记录患者的各项生命体征，
1.3护理措施
1.3.1护理评估：多器官功能障碍综合征患者病情凶险，病情变化迅速且生命体征不稳定，因此，在CRRT开始前，应对患者进行完整的护理评估，以确保护理措施的顺利进行。其中主要包括：评估患者既往病史、现疾病情况、诊疗情况、检查情况等；评估患者心血管功能状态，对留置肺动脉导管、可进一步监测患者中心静脉压、肺动脉压、心输出量等情况；根据血气分析结果、酸碱平衡状态及血氧饱和度情况，评估患者肺功能；根据患者肢体水肿情况、体重评估患者肾功能；评估患者神经功能、胃肠功能及对CRRT的耐受程度。
1.3.2管道护理：血路通畅是CRRT有效进行的基础，护理人员应做好透析管路的护理，确保管道通畅，对导管扭曲、脱落等报警问题应及时、妥善的进行处理，以保证血流通路的畅通。
同时，护理人员应注意血滤器、管路间、接头间连接情况，及时更换置换液，防止空气进入血液形成空气栓塞，对出现滤出液速度减缓或滤器颜色发黑、暗者应尽快用生理盐水冲洗，对冲洗无效者可立即更换滤器[2]。密切观察患者静脉压、动脉压等，避免血路不畅、血容量不足、血泵停止转动。密切观察患者情况，避免患者躁动引起的动脉端压力过高，应提前告知患者获取配合，必要时可实施约束带，以保证治疗的顺利进行。
1.3.3病情观察：对患者的各项生命体征严密观察，定期记录，对主诉冷的患者，可根据环境使用加温器、加温袋等，并做好患者工作，稳定患者情况。CRRT治疗初始，患者的有效血流会减少，因此，应密切观察患者的血压、脉搏情况，必要时加快补液或实施血管活性药物，但CRRT毕竟只是辅助手段，且其累计清除率较高，因此应注意尽量减少治疗药物的损失[3]。护理人员应耐心听取患者主诉，对血凝、肝肾功能等情况进行记录，并回馈医师以便及时调整治疗方案。在治疗早期，护理人员应控制患者水的摄入，并注意对患者补充营养。
1.3.4预防感染：多器官功能障碍综合征患者的免疫功能低下，是并发感染的高危人群，因此护理人员需做好患者的感染预防工作。在日常操作过程中，护理人员在进行各项操作时，应严格执行无菌操作，对病室、医疗用品严格执行消毒制度，以预防医源性感染的发生[4]。定期检查置换液情况，对连接静脉留置导管、穿刺点进行认真消毒及敷料的定期更换。密切观察患者体征变化情况，对出现体温升高、白细胞计数升高等情况者，应予以高度重视，并进行血培养检查，寻找感染源。
1.3.5心理护理：多器官功能障碍综合征患者病情危重，且患者本人及家属对本病都缺乏认知，因此易出现紧张、焦虑等负面的心理情绪。此外，ICU有着严格的探视制度，患者缺乏家人的陪伴更会加重紧张、焦虑负面情绪的滋生，甚至会丧失治愈疾病的信心[5]。因此，护理人员应及时的与患者及其家属进行有效沟通，将治疗的每项内容详细、耐心的解释与他们听，并积极的鼓励、安慰患者，对他们提出的要求尽可能的满足，以获得患者及家属的理解及支持，帮助其建立战胜疾病的信心。
2结果
在积极的护理干预措施下，28例行CRRT治疗的多器官功能障碍综合征患者中，27例患者抢救成功，仅1例患者抢救无效死亡（经济负担过重，自动出院死亡）。治疗期间，并发症情况：其中2例血压波动（因股静脉渗血），后积极对症处理后好转；1例可疑导管感染拔管后抗感染治疗，后辅内瘘持续CRRT治疗后恢复正常后重新置管。
3小结
多器官功能障碍综合征是临床ICU常见的危重疾病，患者病情危重，病情变化迅速，临床治疗困难。CRRT是近年来临床发展起来的一项新技术，现已广泛应用于多器官功能障碍综合征的治疗。CRRT具有较强的通透性及吸附能力，可以较好的清除中-大分子、炎性介质、血流动力学稳定，同时CRRT的实施也可有效救治患者的电解质、酸碱平衡，改善组织缺氧情况，为抢救营造一个稳定的环境。良好的护理实施是CRRT实施的关键，其可以保障CRRT的有效、顺利进行，降低并发症的发生，提高整体的医疗水平及护理质量。此次我院对28例行CRRT质量的多器官功能综合征患者实施了干预护理措施，取得了理想的临床效果。因此，笔者认为，临床对行CRRT治疗的多器官功能障碍综合征患者予以有效干预护理，可确保CRRT治疗的有效进行，提高患者的抢救率，值得临床推广应用。
参考文献：
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