吴斌耿萍戴海安（通讯作者）
（新疆昌吉州中医医院内二科新疆昌吉831100）
【摘要】目的探讨温阳利水方辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将40例患者随机分为治疗组和对照组。均予以强心、利尿、扩血管治疗，治疗组加用温阳利水方。两组疗程均为2周。结果中医疗效、心功能疗效及LVEF指标比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组治疗后症状、体征均有改善，治疗组优于对照组。温阳利水方辅助治疗慢性心力衰竭疗效满意。
【关键词】心力衰竭温阳利水剂中医药疗法
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0011-02
Theclinicaleffectofwarmingyangfordiuresisadjuvanttherapychroniccardiacfailure(oedema)
WuBinGengPingDaiHaian（Authorforarrespondence）
ThehospitaloftraditionalChinesemedicineofChangjiPrefectureofXinjiangUygurAutonomousRegion831100
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofwarmingyangfordiuresisadjuvanttherapychroniccardiacfailure.MethodThe40patientswererandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.Allgivestrongheart、diuresis、vasculardilationcure,whilethetreatmentgroupwasaddedinwarmingyangfordiuresis.Courseofthetreatmentweretwoweekdsoftwogroups.ResultTherapeuticeffectofTCM、cardiacfunctioneffectandLVEFtargetcomparison,thetreatmentgroupweresuperiortocontrolgroup,differencesarestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiontwoginsengandtwoastragalussoupcaneffectivelyimprovetheaverageheartlevel,reducemyocardialandimprovetheclinicalsymptoms.
【Keywords】ChronicheartfailureWarmingyangfordiuresisTherapyoftraditionalChinesemedicine
慢性心衰属于中医学“胸痹”、“喘证”等范畴。中医药对心力衰竭的治疗主要集中在益气、温阳、活血、利水范围。根据全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师何复东主任医师多年临床经验拟定的温阳利水方辅助治疗慢性心衰水肿，通过温肾阳以鼓动心阳，达到温阳利水，标本同治，以此联合西药基础治疗治疗慢性心衰水肿取得了满意的疗效。现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组40例患者均为本院住院患者，随机分为治疗组20例，对照组20例。两组性别、年龄、心功能分级、基础疾病等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准参照《3200个内科疾病诊断标准》拟定。心力衰竭诊断标准：参照修改后的Framingham心力衰竭的诊断标准[1]。心功能分级标准参照纽约心脏病协会(NYHA)1994年修订的心功能分级标准制定[2]。中医辨证分型标准中医辨证标准参照《中医证候诊断标准》制定。
1.3治疗方法
两组患者均接受慢性心力衰竭的标准治疗，方案参照有关文献方法[3，4]拟定，包括地高辛片：0.125mg口服每天1次；单硝酸异山梨酯缓释片20mg口服每日1次；卡托普利片25mg口服每天2～3次；氢氯噻嗪片12.5mg，每天1次或呋塞米片20mg口服每日1次，疗程2周。治疗组在接受标准治疗方案的基础上加温阳利水方剂治疗。具体处方如下:熟地黄30g-40g，山萸肉15g，山药15g，茯苓30-60g，泽泻20g，丹皮10g，附片10-15g，桂枝15-20g，黄芪40-60g，葶苈子20-30g，红参15g，丹参20g，肉苁蓉20-30g；加减：气短、乏力加五味子,肾阳虚明显加鹿茸片3-5g，阴虚明显加西洋参、生地黄。用法:上药加水400ml，煎取汁300ml，分早晚2次温服，每天1剂。疗程2周。
1.4疗效标准中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定。显效:临床主要症状基本或完全消失，证候积分减少70%。有效:临床症状明显好转，证候积分减少在30%～70%。无效:治疗后证候积分减少不足30%。加重:治疗后证候积分超过治疗前。
心功能疗效标准显效:心功能达到1级或心功能提高2级;有效:心功能提高1级，不足2级，未达到1级者;无效:心功能分级无变化;恶化:心功能恶化1级或1级以上。
1.5统计学方法将筛选出的病例通过随机对照表进行统计。最后对上述结果进行统计学处理：应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，采用X2检验及t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.1两组中医疗效比较治疗组显效10例，有效6例，无效4例，总有效率80.%;对照组显效7例，有效6例，无效7例，总有效率65.0%，两组比较，差异有显著意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
2.2两组心功能疗效比较治疗组显效10例，有效7例，无效3例，总有效率85.0%;对照组显效7例，有效5例，无效8例，总有效率60.0%，两组比较，差异有显著意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表l心功能疗效比较
组别n显效有效无效总有效率%
治疗组2010（50.0）7（35.0）3(15.0)85.0%
对照组207（35.0）5(25.0)8(40.0)60.0%
2.3两组患者左室射血分数比较(LVEF)结果显示，两组患者治疗后LVEF明显提高，与治疗前相比有显著改善(P<0.01)，与对照组相比有显著差异(P<0.05)。
3讨论
对于心衰症状的描述最早见于《内经》。《金匮要略?水气病》曰:“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”详述心水引起的水肿及伴随症状，即身肿、少气、心烦、心悸、不能平卧。心属火，主血脉，藏神;肾属水，主水，藏精及命门之火。两者相互作用，相互制约，肾中真阳上升温养心火，心火下降则能制肾水泛滥，今心阳一虚，心火不降，则肾水不制，日久必及命火，命火不济，则上不能温养心火，中不能温运脾阳，终致脾肾阳虚，水液运行障碍而泛滥于脏腑躯体之间，发为水肿，甚则凌心射肺，造成喘息。
心衰辨证总属本虚标实，心肾阳虚为本，水瘀互结为标。心衰治疗关键，最重要处是不可损阳耗气。因心衰日久，临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。本方治法以补肾阳以鼓动心阳，补益心肾，温振阳气，温阳利水，标本同治。方中熟地以滋肾阴为主，鹿角片、肉苁蓉能温补肾阳，桂枝温通心阳，红参、黄芪有补气、利水作用，方中葶苈子利水消肿，丹参活血通络。
现代药理研究指出黄芪通过抑制Na一K一ATP酶发挥作用[5]，消除心肌细胞心电活动的不均一，起到稳定心电的作用，而为治疗心力衰竭的首选药。现代药理研究亦证明黄芪具有强心作用，使心脏排血量增加，可提高左室射血分数。附子能分离出去甲乌头碱，能明显增强心脏收缩力，降低外周血管阻力。桂枝有类似内分泌激素和扩张血管作用，对激素、能量、水液代谢、提高免疫力等方面的作用更显著。丹参可降低外周血管阻力，可增加组织供血。葶苈子含有强心苷，能增强心肌收缩力，有类似毒毛旋花子苷K的作用。
本方最大特点是主要药量峻猛、药力有专、药味厚重，力专效佳，故临床能达到快速温肾回阳、消除肿胀等特点。临床用于慢性心衰证属心阳虚患者，疗效满意。
参考文献
[1]中华医学会心血管分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管杂志，2007，35(12)：1076-1095.
[2]陈灏珠.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：169.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：7～23.
[4]龚兰生，施中伟，于金得，主编.充血性心力衰竭[s].上海：上海科学技术出版社，2002：258～286.
[5]陈羽，吕少伟，雷春利，等.黄芪皂苷与黄芪多糖对急梗犬心的保护作用及其机制分析[J].中药药理与临床，1994，10(3)：12—16.