摘 要：目的对慢性萎缩性胃炎（CAG）经胃镜检查后和病理诊断的符合率及其与幽门螺杆菌（Hp）感染之间的相关性进行研究。方法 择取2017 年8 月至2019 年1 月胃镜诊断为CAG 的110 例病人作为研究对象，对比其和病理诊断结果的符合率及其与Hp 感染之间的相关性。结果 本组在胃镜诊断下判断为CAG 的110 例病人当中，Hp 为阳性的病人为48 例，占总数43.64%；病理学诊断为CAG 的病例中，Hp 阳性共43 例，占总数64.18%。病理诊断的CAG 病例Hp 阳性率明显比胃镜检查的CAG 病例高（P＜0.05）。胃镜下CAG 表现及其与Hp 感染相关性中，存在伴发表现者Hp 阳性率明显比一种表现者更高（P＜0.05）；萎缩程度越高，肠上化生及不典型增生的程度均加重，且Hp 感染程度增高（P＜0.05）。结论 胃镜检查对于CAG 的诊断有着一定的临床价值，但胃镜检查和病理诊断CAG 结果常存在较大差异，应积极全面分析临床表现、Hp 感染情况及病理相关形态改变及原因，提高诊断的准确性，加强病例随访，以提高病人治疗和预后的安全性。慢性萎缩性胃炎的萎缩程度与肠上皮化生（IM）程度、异型增生（ATP）程度及HP 感染程度有相关性，可以结合三者的程度为CAG 诊断提供参考。
关键词：慢性萎缩性胃炎；胃镜；病理诊断；Hp 感染
0 引言
慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种炎症性疾病，其特点是胃腺结构减少或丢失，取而代之以结缔组织（非化生性萎缩）或腺体上皮结构不适合的位置（化生性萎缩）。流行病学数据表明CAG 与肠型胃癌（GC）和I 型胃癌（TIGC）有关，其发生的病理生理机制不同，认为幽门螺杆菌（Hp）引起的胃粘膜慢性炎症是一个多步骤的过程，由幽门螺杆菌引起的胃粘膜慢性炎症可引起CAG、肠上皮化生（IM）、异型增生（ATP），最终发展为胃癌。T ⅠGC 是一种胃泌素依赖性肿瘤，与CAG 相关的胃泌素的慢性升高，刺激肠嗜铬细胞的生长，使其增殖，从而导致TIGC 的发生[1]。在肠型GC和/或T ⅠGC 发生前，伴发不完全肠上皮化生与中重度异型增生（ATP）则认为是重要的癌前病变[2]。CAG 伴发IM和ATP 时，病人癌病变的几率比较高，因此，对CAG 进行准确的诊断，对促进后期积极治疗、有效随访以及预防胃癌发生等具有重要作用。当前，对于CAG 的诊断，胃镜的应用十分广泛，但通过胃镜检查并不能完全明确诊断CAG，使其与病理诊断存在一定的差异，不利于临床准确判断和治疗。研究指出，幽门螺杆菌（Hp）感染能够引发胃黏膜萎缩、ATP 和肠上皮化生等，是引发CAG 的重要因素，所以，对CAG 与Hp 的相关性进行分析有着重要的临床意义[3]。因此，本文旨在对CAG 胃镜和病理诊断之间的符合率及其与Hp感染的相关性加以研究，以期为临床提高CAG 诊断水平提供有用参照。
1 资料与方法
1.1 临床资料。择取2017 年8 月至2019 年1 月胃镜诊断为CAG 的110 例病人作为研究对象，排除消化性溃疡和肝硬化者，排除胃切除术后及胃镜下检查显示不明确者，病人临床表现为腹部疼痛、嗳气、胀满等。其中，男与女分别是59 例、51 例；年龄25-76 岁，平均（54.51±4.31）岁。本研究的病人对检查工作均知情，并且签署了同意书，经过医院伦理委员会审批。
1.2 方法。胃镜检查：所有的病人都在胃镜医生相同的操作方法下进行胃镜检查诊断及描述。通过电子内镜进行检查后，按镜下表现，将其分为三种类型，即A 型：病人的胃窦黏膜变薄，且血管透见；B 型：病人血管黏膜呈红白相间样，主要为白相；C 型：病人胃黏膜粗糙，呈现铺路石样不平颗粒样改变。还有两种比较常见的伴发表现，即a：隆起糜烂；b：扁平隆起。病理检查：胃镜直视下于患者胃窦及胃体、胃角或病灶处进行活检2-3 块组织，深度须要达到胃黏膜肌层，由10% 中性甲醛固定，并常规用石蜡包埋切片和HE 染色，由同一名高年资病理医生诊断，给予病理诊断。以《中国慢性胃炎共识意见》作为诊断依据，按固有腺体的数量减少情况进行萎缩程度的分级，轻度为腺体的数量减少＜1/3；中度为减少1/3-2/3；重度为减少＞2/3。按IM 细胞对胃黏膜固有细胞的取代程度加以分级，轻度为＜1/3；中度为1/3-2/3；重度为＞2/3。ATP 按增生细胞的数量、腺体结构及上皮的异型程度将其分成轻、中、重3 个级别。Hp 感染检测：通过C13 尿素呼气试验对每名病人Hp 感染情况加以检测，均为早晨空腹检查，用温开水溶化制剂口服，静坐15 min 后在专用气袋中吹气以留取样本，将样本放置专用检测仪中，检测病人所呼出气体中有无被标记的C13，若有为阳性结果，则表示存在Hp，但需注意的是正常人体中均有Hp，超过4 dpm/mmol，需要治疗，大于 100 dpm/mmol 易于引发癌变[4]。
1.3 统计学处理。数据分析及统计使用SPSS 19.0 工具包，通过Spearman 相关系数分析相关性，计算胃镜和病理诊断结果符合率，χ 2 检验后，以P＜0.05 表差别有统计学意义。
长江流域2016年水资源开发利用率17.8%，低于全国平均值，开发利用程度不高，但各水资源分区之间差异很大。最高的太湖水系达82.0%；其次为汉江和洞庭湖水系，分别为24.8%和15.7%；金沙江仅为4.4%（见图1）。
2 结果
2.1 胃镜和病理诊断结果符合率分析。本组在胃镜诊断下判断为CAG 的110 名病人中，经过病理学诊断显示，有67 例确诊为CAG，胃镜和病理诊断符合率是60.91%（67/110）。其中，伴IM 者42 例，占总数38.18%（42/110）；伴ATP者15 例，占总数13.64（15/110）。由此可见，胃镜下CAG 诊断和病理学诊断的符合率存在统计学差异（P＜0.05）。
通过采用温度传感器与测温仪来监测承台温度。温控监测的目的是为检查温控措施实施是否有效、混凝土温度是否符合温控相关标准，及时了解混凝土温控信息，以便结合温控信息及时调整稳控措施。由于大体积混凝土承台温控与防裂问题十分复杂，施工条件、水文条件、外界温湿度以及原材料等均可能引起温度应力的变化，所以必须采取有效的温控监测方能及时、准确地了解混凝土结构质量以及防裂情况。
2.3 胃镜下CAG 表现及其与Hp 感染相关性。通过胃镜诊断CAG 的病人48 例Hp 感染者中，强阳性26 例，占总数54.17%。B 型表现者33 例，其中伴发a 型表现者有12 例，占总数36.36%，Hp 阳性10 例，占总数83.33%，比同组弱阳性率明显更高（P＜0.05）；伴发b 型表现者有14 例，占总数42.42%，其中，Hp 强阳性13 例，占总数92.86%，比同组弱阳性率明显更高（P＜0.05）。存在伴发情况者Hp 阳性率明显比一种表现者更高（P＜0.05），见表1。
2.2 Hp 感染情况分析。本组在胃镜诊断下判断为CAG 的110 例病人当中，Hp 为阳性的病人为48 例，占总数43.64%（48/110）；病理学诊断为CAG 的例中，Hp 阳性共43 例，占总数64.18%（43/67）。病理诊断的CAG 病例Hp 阳性率明显比胃镜检查的CAG 病例高，存在统计学差异（P＜0.05）。
“两基”建设是财政管理基础工作和基层财政建设，加强乡镇财政资金管理即是对“两基”建设内容的融会贯通和具体实施，是促进财政管理科学化、现代化、精细化，提高基层财政管理水平的重要内容，是建立农村公共财政体系、贯彻落实财政“三农”政策、促进城乡统筹发展的重要举措，是当前落实乡村振兴战略、打赢精准扶贫攻坚战的重要保障，是“两基”建设的最终落脚点。
表1 胃镜下CAG 表现及其与Hp 感染相关性[n（%）]
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2.4 病理检查下CAG 萎缩程度和IM、ATP 程度及其与Hp感染相关性。中度萎缩者IM 发生率及其程度均比轻度萎缩者高，Hp 阳性率也明显比轻度萎缩者高（P＜0.05）；重度萎缩者的IM 发生率及其程度、ATP 率及其程度均比中轻度萎缩者高，Hp 阳性率也比中轻度萎缩者高（P＜0.05）。萎缩程度越高，IM 及ATP 的程度均加重，且Hp 感染程度增高，见表2。
表2 病理下CAG 萎缩程度和IM、ATP 等程度及其与Hp 感染相关性[n（%）]
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3 讨论
由于胃黏膜萎缩并非一过性表现，若不及时治疗难以恢复正常，并且与胃癌之间有着密切关系。CAG 实际上是胃黏膜萎缩的病理学诊断表现，其胃镜表现包括腺体减少导致黏膜变薄及血管网显露，化生腺替代时，黏膜厚度增厚或正常，呈粗糙颗粒样，血管网不绝对显现。胃镜和病理学联合是诊断CAG 最佳手段，但许多研究指出CAG 胃镜与病理诊断之间的相关性比较差，所以积极分析CAG 胃镜和病理学相关性，对于提高临床CAG 正确诊断意义重大[5]。而Hp 感染引发胃黏膜水肿、充血、结节状、渗出物、表面糜烂等改变，对于CAG 胃镜特征表现有一定影响，是引发胃镜CAG 诊断漏诊的关键。
本组在胃镜诊断下判断为CAG 的110 例病人当中，Hp为阳性的病人为48 例，占总数43.64%；病理学诊断Hp 阳性共43 例，占总数64.18%。病理学诊断Hp 阳性率明显比胃镜检查高（P ＜0.05）。胃镜下CAG 表现及其与Hp 感染相关性中，存在伴发表现者Hp 阳性率明显比一种表现者更高（P ＜0.05）；萎缩程度越高，肠上化生及不典型增生的程度均加重，且Hp 感染程度增高（P＜0.05）。因此，胃镜检查对于CAG 的诊断有一定的临床价值，当胃镜诊断CAG 时，需要充分有效地取活检送病理进一步确认，并详细提供幽门螺杆菌的检测结果给病理医生，有助于病理医生诊断的准确性。慢性萎缩性胃炎的萎缩程度与肠上皮化生（IM）程度、异型增生（ATP）程度及HP 感染程度有相关性，可以结合三者的程度为CAG 诊断提供参考。当胃镜检查和病理诊断结果存在较大差异时，应积极分析其原因，并加强随访机制，提高病人治疗的安全性、及时性和提示预后的准确性。
参考文献
[1] Lucy Vannella,Edith Lahner,Bruno Annibale.Risk for gastric neoplasias in patients with chronic atrophic gastritis：A critical reappraisal[J].WorldJournal of Gastroenterolo gy,2012,18(12)：1279-1285.
[2] 张峰,王卫国,谢燕,等.慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率及与Hp 感染的相关性分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(23)：2325-2327.
[3] 房蛟飞.胃镜结合病理分析在慢性萎缩性胃炎诊断中的意义[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(15)：62.
[4] 青春.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(52)：149-150.
[5] 陈萍萍.病理诊断慢性萎缩性胃炎与内镜检查符合率分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(53)：10304-10305.
Research on Coincidence Rate between Gastroscopy and Pathological Diagnosis and Correlation with Hp Infection of Chronic Atrophic Gastritis
HA Xue-mei
(Pathology Department, Miyun District Hospital, Beijing 101500)
ABSTRACT：Objective to research coincidence rate between gastroscopy and pathological diagnosis and correlation with Helicobacter pylori (Hp) infection of chronic atrophic gastritis (CAG). Methods choose 110 cases CAG patients diagnosed by gastroscopy from August 2017 to January 2019 as study subjects. Compare coincidence rate between results of gastroscopy and pathological diagnosis and correlation with Hp infection. Results among 110 cases diagnosed as CAG by gastroscopy, 48 cases were Hp positive, accounting for 43.64% of the total; 43 cases were Hp positive with CAG pathological diagnosis, accounting for 64.18% of the total. Hp positive rate with CAG pathological diagnosis was significantly higher than gastroscopic CAG cases (P＜0.05). For gastroscopic CAG manifestations and correlation with Hp infection, Hp positive rate of those with concomitant manifestations was significantly higher than those with one manifestation (P＜0.05); the higher atrophy degree, the higher intestinal metaplasia and atypical hyperplasia degree, and higher Hp infection degree (P＜0.05). Conclusion gastroscopy has some certain clinical value in CAG diagnosis, but results of gastroscopy and CAG pathological diagnosis often show big difference. It is necessary to analyze clinical manifestations, Hp infection, pathological changes and causes actively, improve diagnosis accuracy, strengthen case follow-up to improve treatment and prognosis safety of patients. Atrophy degree of chronic atrophic gastritis is correlated with degree of intestinal metaplasia (IM), dysplasia (ATP) and HP infection, degree of above factors can provide reference for CAG diagnosis.
KEY WORDS：Chronic atrophic gastritis; Gastroscopy; Pathological diagnosis; Hp infection
中图分类号：R573.3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.015
本文引用格式：哈雪梅.慢性萎缩性胃炎胃镜和病理诊断符合率及其与Hp 感染相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：30-31+33.
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