崔华（延边大学附属医院普外科吉林１３３０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７６－０２化疗是治疗恶性肿瘤的三大常规治疗之一，是临床治疗肿瘤的重要手段。
临床中使用化疗药物时可出现化疗药物外渗，给肿瘤患者造成严重的永久性伤害，并影响患者的治疗和康复。化疗药物外渗可导致局部皮肤、软组织的非特异性炎症，引起组织损伤和溃烂，局部可出现红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死、溃疡。临床表现为局部疼痛，严重者可引起功能障碍。由于化疗药物外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量，因此，探讨化疗药物外渗的预防及临床护理具有重要意义。１、临床资料１．１一般资料２０１３年８月到２１０５年５月进行化疗的２０８例患者；患者年龄３０～７０岁，其中化疗药物外渗２０例，其中发生水泡８例，静脉炎１２例。１．２治疗方法根据病理诊断或临床诊断，采取常规方案进行化疗，化疗时间为３～６周期，常用化疗药物为：顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、阿霉素等。对化疗药物外渗多采用局部封闭、冷敷、热敷等治疗。２、结果２０８例次患者中，２０例次出现化疗药物外渗，其中乳腺癌，输顺铂时药物外渗８例次，输阿霉素时药物外渗１２例次。３、预防性护理３．１正确宣教（１）化疗前给患者讲解化疗方案、化疗药物的药理作用、不良反应及处理方法，使其对化疗有正确的认识，同时给以心理疏导，使患者增强抗病信心，使化疗顺利进行；（２）叮嘱患者在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗；（３）询问输注化疗药物时患者的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况；（４）护士操作时让患者身着宽松外衣，告诉患者在输注化疗药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。３．２正确使用药物掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。避免用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针，先输入生理盐水回血无渗漏后再输入化疗药物，输注完毕用等渗液冲洗，使输液管中残余药液全部输入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。输液化疗时，护士密切监护，直至药物完全输入体内。３．３合理选择血管长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，尤其注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；非化疗药物一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用；对于发疱性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下２～３ｃｍ处的血管交替给药，不选用手足背小血管，注意避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍［３］；输入发疱性、刺激性药物前，对使用的血管进行正确判断（血管位置、回血情况、静脉是否通畅等），同时将判断结果告诉患者及家属，使其确认静脉穿刺是成功的，万一药物渗漏，患者能正确面对，减少对护士操作方面的责怪。对行腋窝淋巴结清扫术后的患者，避免在患侧上肢进行化疗，上腔静脉阻塞综合征的患者避免在上肢进行化疗［４］。３．４熟练穿刺技术穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗。对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法［５］。穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼２～５ｍｉｎ（有出血倾向增加按压时间），避免药液沿针眼外渗。３．５药物输注方法静脉穿刺时，选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗（除盖诺遵医嘱要采取９号针穿刺之外），多采用６号半至７号静脉针。
先用空注射器抽１０～２０ｍｌ生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物滴注。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均须用至少２０ｍｌ生理盐水冲入。化疗结束时。再注入１０～２０生理盐水冲洗后方可拔针。拔针时，先关闭输液器调节开关，用无菌棉球轻按压于穿刺部位，再迅速拔出针头，一般按压时间为４～６ｍｉｎ，以防药物带入皮下组织，引起针眼局部淤血。３．６增强观察力度每１５～３０ｍｉｎ巡视患者１次，检查注射部位有无回血及外渗。有报道指出：液体外渗主要发生在输液２ｈ后，而发生在１～２ｈ的外渗，是穿刺手法或血管细小引起的。严格交接班，每班交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。４、化疗药物外渗的治疗及护理４．１防止药物外渗化疗中护理人员应加强责任心，勤巡视病房，勤询问患者的主观感觉，观察静脉反应，掌握药物外渗的早期表现，如果注射部位出现水肿或点滴不畅，患者感刺痛、烧灼，则提示可能有药液外渗，立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针。４．２急救原则一旦发现化疗药物外渗，应马上停止静脉化疗，判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，采取相应的处理。４．３急救措施（１）紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，吸出药物。（２）局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素＋利多卡因。外敷：冷敷：冰袋２４ｈ，最长３天；药物湿敷：氢考、ＭｇＳＯ４、２％～４％ＮａＨＣＯ３；中药湿敷：金黄散、六神丸＋蜂蜜。（３）抬高患肢、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮，渗漏２４ｈ后，可行红外线、超短波等理疗，炎症消退后功能锻炼。５、总结总之，化疗药物对血管的刺激大、毒副作用强，本文通过加强对全身化疗中各项护理措施，无１例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染，取得了满意的效果。因此，做好肿瘤患者的血管护理，正确地选择血管，提高穿刺技术，正确的输注方式以及加强巡视和交流，提高患者的自护能力，科学、合理、有效地护理好肿瘤患者的血管是减少周围性静脉炎的重要措施，同时也保障了全身化疗的顺利实施。使患者树立战胜疾病的信心，减少他们的痛苦，延缓其生命并提高生存质量。
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