尚秀华
山东省莱芜市钢城区人民医院，山东•莱芜271100
摘要：目的探讨综合护理干预结合中西医治疗老年脑梗死的临床疗效。方法120例老年脑梗死患者，对照组60例给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脉汤。结果治疗组治疗总有效率优于对照组（P<0.05），神经功能缺损程度上较对照组明显改善(P<0.05)。结论中西医结合治疗能显著提高老年脑梗死的临床疗效，配合分期综合护理干预能提高患者的生存质量，促进患者全面康复。
关键词：脑梗塞；中西医结合；分期综合护理干预
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）
脑梗死是老年人的常见病、多发病，其并发症多，致死、致残率高，严重威胁人类的生活生存质量。现代医学认为脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。我们应用中西医结合治疗老年脑梗死及分期综合护理干预，取得显著的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1～12月在我院门诊及住院的老年脑梗死患者120例，病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组男34例、女26例，年龄60～82岁，神经功能缺损评分(21.52±8.25)分；对照组男32例、女28例，年龄63～80岁，神经功能缺损评分(22.19±8.47)分。两组患者性别、年龄、临床症状、病情严重程度、神经功能缺损评分等指标比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予相同的基础疗法，包括控制血压、脑水肿、改善脑循环、防止并发症及对症支持治疗。对照组给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用通脉汤（处方组成：地龙15g、全蝎15g、黄芪20g、当归20g、半夏12g、天麻15g、红花10g、丹参20g、川芎15g、香附10g、三七10g）。l剂/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14剂为1疗程。
1.3疗效评价根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]，采取用药前及治疗7d、14d各评分1次的方法评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～100％；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少l7％左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18％以上。总有效率＝基本痊愈+显著进步+进步。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。
2结果
2.1神经功能缺损评分两组患者神经功能缺损评分比较见表1。
表1两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s)
注：与本组治疗前比较，P<0.05，△P<0.01；与对照组比较，▲P<0.05
2.2临床疗效比较对照组基本痊愈13例，显著进步20例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率78.3%，治疗组分别为20例、28例、6例、4例、2例和90%，两组总有效率比较，差异具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
通脉汤能改善患者脑部血液循环，促进脑血管侧枝循环建立和微循环的自动调节，保护脑组织，有利于神经功能的恢复，改善全身血瘀症状[4,5]。本研究应用维脑路通与本方中西医结合治疗老年脑梗死患者，疗能显著增强，降低了致残率，毒副作用少。同时选用中药药物价格低廉，减轻患者经济负担，社会效益和经济效益显著。
我们根据老年脑梗死不同分期及老年人病理、心理特点进行综合护理干预，显著提高了患者的治疗效果。分期护理体会：①急性期护理：嘱患者安静卧床，避免躁动和情绪激动，每日记录24h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、变换体位，保持良肢位，鼓励患者咳嗽排痰。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，预防压疮发生。保持大小便通畅，对患病48h以后不能进食者，及时给予鼻饲流质软管，输液速度根据病情适当控制，使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死。②康复期护理：康复治疗开始的越早越好，由医护人员给予正确指导和一定的帮助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免瘫痪患者肢体障碍的诸多不良姿态。早期投入康复训练，坚持锻炼。失语患者每日上、下午对其进行语言训练，方法有对话、读报、听收音机等。③后遗症的功能恢复护理：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，每次5～30min。④心理护理：加强对老年患者的认识、感情、行为的护理，进行有效的引导。根据各阶段病情变化，掌握患者心理需求，改变患者心理状态。解除患者顾虑，缓解紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使患者自觉主动配合治疗。尽量满足患者的各种需要，稳定因疾病带来的急躁情绪。对治疗期间的症状及急躁心理，要查清原因，精神上多给予同情和安慰。
参考文献
[1]刘明铎．实用颅脑损伤学[M]．北京：人民军医出版社,1998：420.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
[4]黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察.广西中医药，1999，23（5）：12.
[5]丁立东，郭俊华，茆华武，等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2002，3：187.
作者简介尚秀华女大学本科主管护师在山东省莱芜市钢城区人民医院工作。邮政编码271100.