黄栋帅荣邓晓静程红英
1.武汉大学基础医学院湖北武汉430000；2.湖北省恩施市中心医院检验科湖北恩施445000
【摘要】目的：在生化检验的过程中所期望达到的目的就是实验结果的准确性，但是溶血在生化检验的过程中经常会导致实验的结果出现一些偏差，本文的主要目的就在于研究采用什么样的方法才能够校正溶血样本生化检验结果，以及该种方法所能够起到的效果，从而为以后的生化检验提出蓝本。方法：整理、分析2014年6月-2015年6月期间到院进行健康体检的89例次人员的血液样本，由护理人员按照相应的规范性操作进行生化检验，然后，在此基础上为了比较溶血样本的生化检验结果，我们对着89例次体检人员的血样样本进行溶血操作，然后由生化检验工作人员再次对这89例次的体检人员的溶血样本进行生化检验。在检验的过程中认真、细致地记录两组数据，比较两次生化检验的结果，并进行分析。结果：溶血操作前后的血液样本的生化检验结果差异很大。在统一的测定方法下，针对不同的血液样本生化检验后，我们发现两者之间的结果出现了差异，差异具有统计学上的意义，P小于0.05。经过本次研究后我们发现没有进行溶血的健康体检人员的血液样本的钾离子含量、健康体检人员的血清TP等都要低于溶血的健康体检人员的血液样本。结论：样本溶血对生化检验结果的影响很大，在进行生化检验时若样本发生溶血则需校正生化检验结果，以获得更为准确的生化检验结果。
【关键词】校正；溶血样本；生化检验结果；方法与效果
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-334-02
Discussionofthemethodandeffectofthecorrectionofthebiochemicaltestresultsofthehemolysissample
HAUGNDong，SHUAIRong，DENGXiaojing，CHENGHongying
（1.SchoolofBasicMedicalSciencesofWuhanUniversity，Wuhan430000，china；2.DepartmentofClinicalLaboratoryofEnshiCentralHospital,Enshi445000,China）
Abstract：ObjectiveIntheprocessofbiochemicaltests,thedesiredpurposeistoachievetheaccuracyofresults,buttheprocessofhemolysisinbiochemicaltestsoftenleadtosomedeviationoftheexperimentalresults,themainpurposeofthispaperistostudywhatkindofmethodisabletocorrectbiochemicalhemolysissampletestresults,andthewaysthatcantakeeffect,thusputtingforwardablueprintforthefutureofbiochemicaltests.MethodsCollation,analysisof89casesofbloodsamplesofsecondarystaffduringthephysicalexaminationofthehospitalfromJune2014toJune2015,lettingthenursingstaffdealwiththebiochemicaltestsinaccordancewiththeappropriateregulatoryaction.Andthen,inordertocomparehemolysisbiochemicaltestresultsonthebasisofasample,wefacethe89casesofbloodsamplesofsecondarymedicalpersonnelhemolysisoperation,thenthese89casesofhemolyticsamplesareagaintestedbymedicalstaffthroughbiochemicaltests.Conscientiouslyandcarefullyrecordtwosetsofdata,andcomparethetworesultsofbiochemicaltestsinthecourseofthetest,andanalyze.ResultsHemolyticbloodsamplesbeforeandaftertheoperationbiochemicaltestresultsvarywidely.Undertheunifiedmeasurementmethodforbloodsamplesafterdifferentbiochemicaltests,wefoundthattheresultofadiscrepancybetweenthetwo,thedifferencewasstatisticallysignificant,Pislessthan0.05.Afterthisstudy,wefoundpotassiumcontentandserumTPinbloodsamplesofhealthyvolunteerswithnohemolysisarelowerthanthebloodsamplesofhealthyvolunteersofhemolysis.ConclusionSamplehemolysishaveasignificantimpactontheresultsofbiochemicaltests,hemolyticneedcorrectingbiochemicaltestresultsifthesampleduringthebiochemicaltestswanttoobtainmoreaccuratebiochemicaltestresults.
KeyWords:Correction,Hemolysissamples,Biochemicaltestresults,Themethodandeffect
在生物检验的过程中经常会出现一些现象从而会导致实验结果存在一些误差，实验结果的误差将会导致错误的判断，造成的影响是非常大的。溶血在健康体检的生物样本检验过程中是比较常见的，而且就以前技术水平不发达的情况下来说并没有较为完善的解决方法。随着科学技术的不断发展，越来越多的高端仪器开始应用在生物化学检验的过程中。起步最早的要数国外的一些发达国家，根据有关的报道显示，一些国家已经能够实现对临床血液检验结果准确性的把控。但是往往这些报道还仅仅停留在结果报道方面，对于如何实现的没有过多的关注。作为实践检验人员，在血液检验过程中所关注的是如何减少检验结果的误差。因此，我们就尝试寻找校正溶血对生物化学检验结果准确性的方法并且正确报道这种方法的有效性。本文所要达到的目的就是如此，我们所采取的方法为对比分析法，通过选取2014年6月-2015年6月期间到院进行健康体检的89例次人员的血液样本，由护理人员按照相应的规范性操作进行生化检验，然后，在此基础上为了比较溶血样本的生化检验结果，我们对这89例次体检人员的血样样本进行溶血操作，然后由生化检验工作人员再次对这89例次的体检人员的溶血样本进行生化检验。现在将本院的研究结果的有关的情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年6月—2015年6月期间进行身体健康检查的89名人员的血液样本进行研究。89个血液样本中女性血液样本34个，男性血液样本55个；被采集血液的人员年龄均在45—77岁之间，平均年龄为64±1.2岁；经检验89个血液样本均为健康血液样本。血液样本是在血液提供者清晨空腹的状态下进行静脉抽取的，平均每个人抽取血液4ml左右并平均分装在两个试管中，其中一组血液样本进行溶血操作，溶血后离心十分钟。另外一组血液样本进行常规的分离操作，先将该组血液样本静置几分钟，然后离心操作分离血清，分离后取血清一毫升左右装至试管中待用[1]。本次研究的过程中我们还对体检人员的其他因素，如身高、体重等因素进行了综合的比较，经过比较研究没有发现太大的差异，P大于0.05，不具有统计学上的意义，可以用于本次研究，所有参加体检血液抽取的人员均签署了知情同意书。
1.2方法本次试验分为两组，对照组与观察组。未进行溶血操作的89个血液样本为对照组，进行溶血操作的89个血液样本为观察组。对两组各89个血液样本进行生化检验并记录检验的结果，然后将对照组与观察组的生化检验结果进行对照，对比分析两组生化检验结果的差异，以研究校正溶血样本生化检验结果的方法与效果。两组各89个血液样本均为随机选取，所有血液样本均为健康血液样本，89个血液样本的各项指标差异不大，不具备统计学意义，可以进行对比分析。
1.2.1对照组在血液提供者清晨空腹的状态下进行静脉抽取的，平均每个人抽取血液4ml左右并平均分装在两个试管中。对对照组的体检人员的血液样本进行常规的分离操作，先将该组血液样本静置几分钟，然后离心操作分离血清，分离后取血清一毫升左右装至试管中待用。在研究的过程中对于对照组的没有实施溶血处理的健康体检人员的血液样本按照常规方法进行检验，在检验的过程中检验人员要注意记录没有溶血处理的样本的血清样本的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷胺酰转肽酶、尿酸、尿素氮、肌酐、血糖。
1.2.2观察组在血液提供者清晨空腹的状态下进行静脉抽取的，平均每个人抽取血液4ml左右并平均分装在两个试管中。对观察组的体检人员的血液样本进行溶血操作，溶血后离心操作十分钟。在研究的过程中对于观察组实施溶血处理的健康体检人员的血液样本按照上机操作的正常方法由专业的生化检验人员对已经经过溶血处理的样本进行生物化学检验，在检验的过程中检验人员要注意记录已经实施溶血处理的样本的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷胺酰转肽酶、尿酸、尿素氮、肌酐、血糖的水平，在实施溶血样本检验的过程中检验人员要尽量的避免其他不良因素对实验结果造成的影响，要严格的按照相关的操作规范实施，对于不同组别的血液样本要分别做好标记，切忌混合。
1.3评价指标本次试验选用全自动生化分析仪雅培ARCHITECTC16000进行生化检验。本次血液样本的生化检验内容共9项，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷胺酰转肽酶、尿酸、尿素氮、肌酐、血糖。
1.4统计学方法在本次研究的过程中，我们利用统计学软件进行统计学处理，选取的软件为SPSS19.0。利用该统计学软件对上述两组生化检验的结果进行统计学处理，定量数值均以平均值±标准差的形式来表示，在研究过程中，我们对比两组数据的有关数据结果，如果经过计算后两组数据的P显示小于0.05，那么说明两组数据之间存在着较大的差异，而且具有统计学上的意义[2]。
2结果
2.1溶血的定义及发生原因溶血全称红细胞溶解，指的是红细胞破裂，红细胞内的血红蛋白或其他内含物释放出来。能够引起样本溶血的因素有很多，如处理血液样本离心时的转速过高、水浴时水温过高、样本保存温度太低、样本环境的负压过高等。溶血会对生化检验的结果造成严重的影响，溶血也是目前临床上影响生化检验指标的主要因素之一。样本发生溶血后红细胞会释放出大量的内含物，这些物质溶解到样本中影响了生化检验的一些指标的数值，从而使生化检验的结果出现较大的偏差。在实际检验的过程中这些数据的偏差体现出来的影响还不是非常大，对于检验人员来说，这些数据之间的差异只是停留在数据层面，没有任何的社会效益，但是这些数据一旦被临床所采用，或者在后期医师根据健康体检人员的血液检验结果对该体检人员进行健康计划制定或者某些疾病治疗的时候，这些不准确的数据结果往往会给体检人员造成一定的伤害，产生的影响是非常大的。因此在血液样本发生溶血后要校正溶血样本的生化检验结果，从而获得准确的生化检验数据。对于生化检验过程中出现的溶血对数据造成的不准确性的消除或者校正是检验人员一直以来所期望达到的目的。在本次研究的过程中我们将健康体检人员的血液样本分为两组进行了对照研究，结果显示两组血液的检验结果，差异较大，P小于0.05，具有统计学上的意义。
2.2两组生化检验结果的对照
表1两组生化检验的9项指标结果与对比
指标（单位）对照组观察组P
TBIL（umol/L）3.22±0.5710.90±2.12P<0.05
DBIL（umol/L）8.77±3.9128.52±6.32P<0.05
ALT(U/L)22.31±4.8729.48±5.95P<0.05
AST(U/L)23.45±4.8648.51±12.71P<0.05
GLU（mmol/L）4.60±0.374.67±0.21P>0.05
BUN（mmol/L）4.77±1.04.83±1.37P>0.05
UA（mmol/L）254.3±23.27277.3±33.21P<0.05
Crea（mmol/L）68.11±10.6570.11±10.79P>0.05
GGT(U/L)66.81±10.6970.16±11.09P<0.05
2.3两组指标的对比分析对本院选取的2014年6月—2015年6月的89名健康检查人员采取的血液样本进行试验研究分析，对照组即未发生溶血的血液样本的生化检验结果与观察组即发生溶血的血液样本的生化检验结果差异较大。两组血液样本的9项生化检验指标中的尿素氨（BUN）、肌酐(Crea)、血清葡糖糖(GLU)含量三项指标差异不大，P>0.05，不具备统计学意义。其他如总胆红素（TBIL）、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷胺酰转肽酶(GGT)、尿酸(UA)等六项差别较大，P<0.05，具有统计学意义[3]。
2.4结果溶血操作前后的血液样本的生化检验结果差异很大。在统一的测定方法下，针对不同的血液样本生化检验后，我们发现两者之间的结果出现了差异，差异具有统计学上的意义，P小于0.05。经过本次研究后我们还发现没有进行溶血的健康体检人员的血液样本的钾离子含量、健康体检人员的血清TP等都要低于溶血的健康体检人员的血液样本。通过本次实验可以发现血液中的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷胺酰转肽酶、尿酸这六个指标在溶血前后的差异很大。经过统计学处理后显示这六项指标具有统计学意义，因此可以分析血液样本溶血后的生化检验结果会发生严重的偏差，在临床上进行生化检验时要对溶血样本进行生化检验校准，以保证生化检验结果的准确性。
3讨论
临床上对血液样本进行生化检验时血液样本经常会发生溶血现象，而样本溶血会严重影响生化检验的结果，进而影响临床上医生对疾病的诊断与治疗[4]。目前临床上避免生化检验样本发生溶血现象的主要方法有两个。第一，正确选用采学的针头型号，尽量选用小号针头采血，使用一次性采血针。第二，采血时要选取正确的采血部位，禁止在血肿部位采血，采血的速度要尽量快，此外还要注意正确的使用抗凝剂。当然，这些操作的方法有的时候也只能在特定的环境下才能适用，对于具体的方法，检验人员应在实践的过程中不断的进行总结，只有在不断总结经验的基础上，才能够提高生化检验结果的准确性。其次，在实践检验的过程中检验人员一定也要关注域外的先进技术，研究先进技术校正的方法和原理，而不是简单的操作[5]。经过本次实验研究发现，血液中的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷胺酰转肽酶、尿酸六项生化检验指标在溶血样本与未发生溶血的样本中的检验结果差异很大，因此可以判断样本溶血对生化检验的结果影响很大，在临床上进行生化检验时要尽量避免样本发生溶血，在样本发生溶血后要校正生化检验结果，条件允许的情况下，最好重新抽取样本进行检测，以为临床医生诊断疾病提供可靠的依据。溶血会在一定程度上影响到血浆中生化指标的检测结果，导致测定值高于真实值，本次研究也证明了这一点。临床中如果遇到了严重溶血的标本，要重新采集标本，对于不能重新采集标本的患者，可以利用血清Hb浓度变化值校正容易受到溶血影响的生化项目[6]，如：乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶等，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
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[2]廖敏.溶血对生化检验准确性的影响及纠正探析[J].中国医药指南,2013(27):119-120.
[3]符贻峰.溶血、黄疸、脂浊、样本对生化项目结果干扰的探讨[J].海南医学,2003,14(3):79-80.
[4]龙跃兵,朱伟斌,章美燕.溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨[J].广东医学,2011,12:1562-1563.
[5]胡彩汀,何智宏,杨飞华.溶血对生化检验结果影响及应对措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,18:2711-2712.
[6]李锦霞.溶血对生化检验准确性的影响及纠正探析[J].大家健康(学术版),2014,05:64-65.