庆安妇幼保健院152400
摘要：目的妊高症剖宫产麻醉中运用布比卡因和罗哌卡因的研究探讨。方法本研究所选对象为我院2017年2月～2018年2月收治的140例妊高症产妇，随机平均分为两组，命名为对照组和实验组，实验组产妇则选择罗哌卡因麻醉，对照组产妇选择布比卡因麻醉。比较两组产妇的麻醉效果（镇痛起效时间、镇痛持续时间和感觉阻滞评分）、新生儿Apgar评分以及不良反应。结果实验组产妇麻醉镇痛起效时间、镇痛持续时间和感觉阻滞评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿产后1min、5minApgar评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在妊高症剖宫产产妇的麻醉中，应用罗哌卡因麻醉具有比较理想的麻醉效果，而且不良反应发生率较低，具有临床应用价值。
关键词：妊高症；剖宫产；布比卡因；罗哌卡因；麻醉效果
Objective:Toinvestigatetheapplicationofbupivacaineandropivacaineincaesareansectionforpregnancyinducedhypertension.Methods140pregnantwomenwithPIHinourhospitalfromFebruary2017toFebruary2018wererandomlypidedintotwogroups,namedasthecontrolgroupandtheexperimentalgroup.Theexperimentalgroupwasanesthetizedbyropivacaineandthecontrolgroupwasselectedwithbupivacaine.Theanestheticeffect(analgesiaonsettime,durationofanalgesiaandsensoryblockscore),neonatalApgarscoreandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheonsettime,durationofanalgesiaandsensoryblockscoreoftheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thepostpartum1minand5minApgarscoresintheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Therateofbirthwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionintheanesthesiaofpregnantwomenwithpregnancyinducedhypertension,theuseofropivacaineanesthesiahasanidealanestheticeffect,andtheincidenceofadversereactionsislow,anditisofclinicalvalue.
Keywords:pregnancyinducedhypertension;cesareansection;bupivacaine;ropivacaine;anestheticeffect
在產妇分娩过程中，如果产妇和胎儿未满足阴道分娩的条件，或者阴道分娩具有一定的危险，就应及时选择剖宫产手术[1]。尤其是妊高症产妇，因为其存在较高的血压水平，围生期婴儿死亡率较高，所以临床中常常选择剖宫产手术。布比卡因、罗哌卡因是剖宫产手术最常用的麻醉药物。本研究所选择我院2017年2月～2018年2月收治的妊高症产妇140例作为研究对象，比较了布比卡因、罗哌卡因在剖宫产手术中的麻醉效果，具体情况现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料本研究所选对象为我院2017年2月～2018年2月收治的妊高症产妇140例，全部产妇均满足妊高症的相关诊断标准。按照随机方式将全部产妇分成2组，对照组和实验组均为70例。对照组产妇的年龄为21～36岁，平均年龄为（39.1±2.2）岁；体重为52～85kg，平均体重为（63.3±3.7）kg；身高为155～173cm，平均身高为（164.4±1.8）cm。实验组产妇的年龄为22～37岁，平均年龄为（39.6±2.1）岁；体重为53～83kg，平均体重为（63.6±3.3）kg；身高为154～173cm，平均身高为（164.1±1.5）cm。在基线资料方面两组产妇比较差异具有可比性（P>0.05）。
1.2方法术前全部产妇均给予常规处理，如解挛、镇痛、降压等，30min后给予阿托品注射，对产妇生命体征进行严密观察，在产妇生命指标保持稳定后则开展剖宫产手术。对照组产妇选择浓度为2%的布比卡因进行麻醉处理，初始给药剂量为3ml，5min后再次追加给药，在麻醉起效后实施剖宫产手术。实验组产妇则选择罗哌卡因进行麻醉处理，在20s内快速推注1ml罗哌卡因和1ml葡萄糖混合液，麻醉起效后实施剖宫产手术。
1.3观察指标对两组产妇的麻醉效果和新生儿Apgar评分进行观察比较。麻醉效果的观察指标包括麻醉起效时间、麻醉持续时间、感觉阻滞评分，感觉阻滞评分的判断标准为[2]：全身肌肉松弛、完全麻醉则为1分；切皮时不存在疼痛感，牵拉反射、宫缩痛轻微，不需要追加麻醉药用量则为2分；切皮时存在疼痛感，牵拉反射、宫缩疼痛严重，需要追加麻醉药用量则为3分。并对两组产妇的不良反应发生情况进行观察比较。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS15.0本组数据，用（x±s）表示产妇的镇痛起效时间、镇痛持续时间和感觉阻滞评分和新生儿的Apgar评分，并用t检验实验组和对照组的数据比较；用率（%）表示产妇使用麻药后发生不良反应情况，用X2检验两组产妇的不良反应发生情况，当P<0.05时表明数据之间差异显著。
2结果
2.1两组产妇的临床麻醉效果在镇痛起效时间、镇痛持续时间、感觉阻滞评分方面，实验组均明显优于对照组（P<0.05）。
2.2新生儿的Apgar评分在新生兒Apgar评分方面，两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3不良反应发生情况对照组中共7例产妇发生不良反应，包括5例头晕，3例胸闷，5例恶心呕吐，不良反应发生率为14.30%（10/70）；实验组中仅2例产妇发生不良反应，包括1例头晕，1例胸闷，不良反应发生率为2.90%（2/70）；在不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。
3讨论
罗哌卡因是临床中应用非常广泛的一种酰胺类局部麻醉药物，应用罗哌卡因能对神经细胞中的钠离子通道进行有效抑制，进而实现神经传导和神经兴奋的作用[3]；布比卡因也是临床中应用非常广泛的酰胺类局部麻醉药物，应用布比卡因能有效阻滞外周神经和蛛网膜下腔[4]。在给药剂量相同的情况下，和布比卡因相比较，罗哌卡因阻滞运动神经的程度更低、持续时间也更短，脂溶性也更低。分析本研究结果发现，在手术麻醉效果方面，实验组显著优于对照组（P<0.05），在不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）；而在新生儿Apgar评分方面，两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）；本研究结果与临床相关研究结果相似[5]。
总之，在妊高症剖宫产产妇的麻醉中，应用罗哌卡因麻醉具有比较理想的麻醉效果，而且不良反应发生率较低，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李传玉，巨长桥，李莲娣，等.31例妊高症剖宫产麻醉配合体会[J].中国药物经济学，2013，01（5）：51-53.
[2]李永胜，孙玉霞.重度妊高症患者剖宫产麻醉分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，25（21）：5219-5220.
[3]尹恒.妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理[J].中国保健营养，2013，04（9）：1013.
[4]侯嫱.妊高症产妇行剖宫产手术中不同麻醉药物的应用效果对比[J].泰山医学院学报，2015，7（6）：774-775.
[5]余世华.不同麻醉药物在妊高症剖宫产手术中的应用[J].中外医疗，2012，15（12）：77.编辑/雷华