荣县人民医院四川自贡643100
摘要：目的：研究输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的效果和安全性。方法：选取2016年11月-2017年11月间我院收治的输尿管下段结石患者94例作为本次研究的对象，随机分入研究组与对照组，每组各47例，对照组接受体外冲击波碎石术，研究组患者则接受输尿管硬镜气道弹压碎石术，观察两组患者的治疗效果。结果：观察两组一次性碎石率可见研究组更优，且研究组患者的不良反应率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：输尿管硬镜气道弹压碎石术治疗输尿管下段结石具有较高的成功率，二次手术几率低且不良反应少，是一种疗效与安全性兼备的治疗方式，值得临床推广。
关键词：输尿管硬镜；输尿管下段结石；效果；安全性
Abstract:objective:tostudytheefficacyandsafetyofureteroscopyinthetreatmentoflowerureteralcalculi.FromNovember2016toNovember2017,94patientswithlowerureteralcalculiwereselectedastheobjectofthisstudy.Theywererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroupwith47casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithextracorporealshockwavelithotripsyandthepatientsinthestudygroupweretreatedwithureteralrigidairwayelasticlithotripsy.Results:therateofone-timelithotripsywasbetterinthestudygroup,andtheadversereactionrateofthepatientsinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:therateofurineinfusionislowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Thetreatmentoflowerureteralcalculiwithtubehardendoscopeelastoclasticlithotripsyhasahighsuccessrate,lowprobabilityofsecondaryoperationandlessadversereactions.Itisaneffectiveandsafetreatmentmethod,anditisworthpopularizinginclinic.
Keywords:ureteroscope;lowerureteralcalculi;effect;safety
泌尿系统结石是泌尿外科常见的病症之一，输尿管结石在临床上也有着较高的发病率，且在治愈后复发率较高。患者一旦罹患输尿管结石，可能出现排尿困难或疼痛，严重影响患者的正常生活，也会对患者造成心理压力[1]。临床上治疗输尿管下段结石多采用手术方式，若随着内镜技术的发展，手术的术式选择也逐渐多样化，本文就是对输尿管硬镜治疗输尿管下段结石的效果和安全性展开分析探讨，选取相关疾病患者进行分组分治，取得了较为理想的效果，现将研究情况进行报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年11月间我院收治的输尿管下段结石患者94例作为本次研究的对象，随机分入研究组与对照组，每组各47例，所有患者入院均接受CT检查确诊为输尿管下段结石。研究组患者中男性患者25例，女性患者22例，年龄在25-59岁之间，平均年龄为(34.09±5.63)岁，结石直径为0.2-1.5cm，平均直径为(0.84±0.19)cm；对照组患者中男性患者26例，女性患者21例，年龄在24-58岁之间，平均年龄为(35.12±5.77)岁，结石直径为0.3-1.6cm，平均直径为(0.85±0.21)cm。利用SPSS系列软件对患者的一般资料，如性别、年龄等展开检验未见显著差异(P＞0.05)，故所选患者分组可以进行研究对比。
1.2方法
对照组患者接受体外冲击碎石术，患者术前进行常规灌肠，之后对KUB定位进行复查，选择索迪SD-9600FB碎石机进行治疗，电压控制在15-17Kv，每次冲击次数在1500-2500次，平均次数约为1750次，每两次治疗之间需间隔10d，总治疗次数不超过3次。术后进行CT检查确定碎石情况，比给予患者常规抗生素消炎治疗。
研究组患者接受输尿管硬镜气道弹压碎石术，患者术前进行常规灌肠，之后在直视条件下将输尿管硬镜置入患者膀胱内，并借助输尿管硬镜观察患者输尿管口情况，选取合适的入路方式将输尿管硬镜置入，期间应有辅助扩张输尿管壁，利用液压泵辅助进镜，进镜时应采取旋转法。顺利进镜后，将输尿管硬镜转回原来的位置，由经验丰富的操作者操作，避免出现暴力拉扯，是患者输尿管壁受伤或输尿管硬镜滑脱等。向上推进使输尿管硬镜接近患者结石，观察患者结石情况，较小的病灶可以直接进行钳夹取石，较大的结石则建立通道将直径0.8mm的探针置入，并连接空气压缩泵，压力设置为1.6-2.0Kpa，采用单次或多次冲击的方式进行碎石，将结石击碎至直径2mm以下，在进行取石操作，如遇结石碎片阻挡手术视野，则利用注射器经手术通道进行冲洗，但需注意避免过度冲洗引发结石上移。以上所有操作完成后，将输尿管硬镜推进至肾盂，检查是否存在结石残余或其它病变，若一切正常则留置4.7-5F双J管，在患者膀胱留置导尿管。
1.3观察指标
观察两组患者的一次性碎石率(即手术一次性成功率)及两组患者的不良反应情况。
1.4统计学处理
为保证组间差异的可信度，使用SPSS19.0软件对两组数据进行检验，其中计数资料以x2表示并进行卡方值检验，计量资料以()表示并进行t值检验，如有P＜0.05，则说明差异明显。
2.结果
2.1研究组与对照组患者一次性碎石率对比
研究组患者中一次性碎石成功的患者为46例，需行二次手术者1例，一次性碎石率为97.87%，对照组患者中一次性碎石成功的患者为35例，需行二次手术者12例，一次性碎石率为74.47%(x2=10.802,P=0.001＜0.05)。
2.2研究组与对照组患者不良反应情况对比
研究组患者中出现结石移位、管壁损伤及结石残留等不良反应的患者为2例，不良反应率为2.56%，对照组患者中出现结石移位、管壁损伤及结石残留等不良反应的患者为14例，不良反应率为29.79%，详情见表1。
表1两组患者不良反应情况(例，%)
3.讨论
输尿管下段结石是一种常见的泌尿系统结石疾病，患者输尿管内一旦产生结石，如不能及时排出，长期停留在患者体内可能造成局部炎症，临床上的表现为排尿困难或排尿疼痛[2]。临床上针对输尿管下段结石，可以采取手术治疗与药物保守治疗两种治疗方法，但若结石直径超过0.8cm，则药物治疗的效果极差，必须选择手术治疗，将结石取出，阻止病情的进一步发展。过去在手术治疗中主要采取体外冲击波这种手段，看中的是其无创的治疗手法，但近年来，临床实践发现，体外冲击波碎石术的治疗效果并不十分理想，容易出现结石残留与结石移位等不良反应，且对于肥胖体型的患者来说，体外碎石术并不能起到预想的治疗效果[3]。随着辅助内镜技术的不断发展，输尿管硬镜下气道弹压碎石术逐渐得到应用，并成为临床主流治疗方式[4]。
输尿管硬镜能够深入患者输尿管中进行探查，使手术操作在直视下完成，更利于施术者观察患者的病灶情况，并对治疗情况进行确认，而气道弹压碎石术有别于传统的体外冲击波碎石术，由于其利用的是气压驱动手柄内子弹进行冲击，不会产生热反应，也就不会周围组织造成伤害，而且在输尿管硬镜指导下操作更为精确，自然能够得到更好的治疗效果[5]。本文研究数据显示，研究组患者中一次性碎石成功的患者为46例，需行二次手术者1例，一次性碎石率为97.87%，对照组患者中一次性碎石成功的患者为35例，需行二次手术者12例，一次性碎石率为74.47%；研究组患者中出现结石移位、管壁损伤及结石残留等不良反应的患者为2例，不良反应率为2.56%，对照组患者中出现结石移位、管壁损伤及结石残留等不良反应的患者为14例，不良反应率为29.79%，以上数据差异均有P＜0.05为证。可见，输尿管硬镜治疗输尿管下段结石确实具有较好的效果。
但在手术操作中，仍有几点比较重要的注意事项，首先必须保证手术中视野清晰，如果视野不清需要对输尿管硬镜进行适当调整。施术者还需要认清以下3个标志物：①跨越髂血管处：需要将镜头抬高，镜尾下压，这样才能清晰观察到血管走向；②输尿管上段：输尿管上段会随着呼吸发生变化，即吸气时可能发生弯曲，呼气时输尿管呈直线状，便于入路；③连接部位：如遇连接部位存在迂回、曲折，则可以适当调整，现将导丝通过，切不可盲目入镜。输尿管硬镜下气道弹压碎石术虽然能够起到较好的治疗效果，但由于需将输尿管硬镜置入患者输尿管内，操作中仍十分考验施术者的技术，需要选择有丰富经验的医生来执行，避免由于盲目入镜或粗暴操作给患者造成伤害，而面对操作过程中可能出现的意外事件，经验丰富的医生也能够随机应变的处理，使手术得以顺利进行。
综上所述，输尿管硬镜治疗输尿管下段结石具有较为显著的效果，一次性碎石率高，且术后不良反应少，是一种效果与安全性兼具的手术方式。但施术过程中需要注意操作手法，细心观察，避免盲目入镜或粗暴操作给患者带来的伤害，或使手术结果不尽如人意。
参考文献：
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[5]牛新民.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗各类输尿管结石的临床分析[J].医药前沿,2015,5(12):124-125.