朱问娟
(单县中心医院山东单县274300)
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0379-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息后最常见的颅内病变，也是引起新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因。我们对本院儿科2004年6月～2006年12月收治的120例中重度HIE患儿进行24个月随访评估，并对其中60例施行早期干预，疗效显著，现报告如下。
临床资料
120例随访24个月的中重度HIE患儿，全部符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》，并经头颅CT确诊。其中男78例、女42例，胎龄39.41±3.8周，出生体质量3.12±0.9千克。随即分为干预组和对照组各60例。两组患儿的临床资料具有可比性。
方法
①早期干预
干预组接受综合治疗的同时给予早期干预。新生儿期（生后3～7d始）进行视、听、触觉刺激及前庭功能训练，延续到新生儿期后（28d～2岁）以家庭执行方式进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。具体干预措施参照《新生儿行为和0～3岁教育》制定。
②随访
由专人负责于3、6、12、24月龄随访，内容包括：喂养史、疾病史、体格发育、神经系统检查、智力发育测定，测定采用首都儿研究所“0～4岁儿心量表”测定发育商（DQ），DQ≥85为正常，70～84为边缘状态，<70为异常，于生后7～8、14～15、27～28d由专人进行NBNA测评，≥35为正常，<35为异常。
结果
①体格发育情况
两组HIE患儿在12和24月龄时身高、体质量和头围的差异均无显著性意义（P>0.05）
②HIE患儿智能发育评估结果、
干预组各月龄DQ显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
③后遗症发生率
干预组有4例（6.67%）出现后遗症，对照组17例（28.33%）出现后遗症，两组后遗症发生率比较有统计学差异（P<0.01）。
表1两组各月龄DQ值比较（n=60，x(-)±s）
组别3月龄6月龄12月龄24月龄
对照组76.42±11.6585.33±13.7488.54±15.2186.73±12.57
干预组82.26±12.1494.12±15.3698.78±14.8695.46±14.03
P<0.05<0.05<0.05<0.05
讨论
研究表明，缺氧缺血性脑损伤神经细胞死亡形式以凋亡为主，严重缺氧缺血性脑损伤时可出现细胞坏死，同时存在大量细胞凋亡。动物实验表明，新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后神经细胞凋亡过程可持续到21d以上，此时已到大鼠成年期。在此时采取措施设法阻断凋亡，防止神经细胞迟发性死亡，便可减少甚至避免产生神经后遗症。婴幼儿最初2a中枢神经系统发育最快，可塑性最强，代偿力最好，是脑组织发育的关键时期。良好的刺激，对脑功能和结构的发育有重要影响。早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿能力的潜能。因此，对于HIE患儿，经过急性期的对症治疗后，不能中断其后续治疗，包括药物和非药物的治疗。然而，围产期窒息的存活者多有中至重度的脑损伤，导致严重的神经系统后遗症甚至死亡，但目前尚无十分有效的治疗措施，特别是对新生儿期后的治疗方法还没有一个统一的方案。本组资料显示，早期干预组在3、6、12、24月龄监测，发育商明显高于对照组，且后遗症的发生率较对照组显著降低。表明对HIE患儿给予早期持续干预治疗，能改善预后，有效降低后遗症的发生率。因此，在早期综合治疗同时给予早期干预以及将强宣传时改善HIE患儿预后的关键。