王雪微
哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500
【摘要】目的：探讨在结节性甲状腺肿手术中采用临床护理路径的临床疗效，为以后的临床护理工作提供参考性建议，探讨更好的临床护理方法。方法：对我院2013年3月至2014年3月收治的接受甲状腺手术治疗的患者进行抽样，选取74例患者随机分成两组，对照组常规护理，实验组在常规护理基础上施以临床护理路径模式，观察两组患者临床护理效果。结果：实验组平均住院时间、输液时间、引流时间及健康知识掌握度均优于对照组，且护理满意度（91.89%）高于对照组（72.97%），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论:在结节性甲状腺肿手术中采用临床护理路径，可缩短患者住院时间，减少住院费用，提高患者相关知识知晓率，提高护理满意度，临床护理路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量。
【关键词】结节性甲状腺；手术应用；临床护理方法
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-075-02
前言
临床路径是医务人员为了使患者获得最佳的服务，减少资源浪费和促进患者康复而制订的整体服务计划，具有时间性和顺序性的特点。临床护理路径是近年发展起来的一种有效护理模式，其针对特定的患者群体，以时间为横轴，以患者人院后的一系列活动为纵轴，保证护理质量、规范管理。目前，已成为临床管理的关键工具。本研究对2013年3月-2014年3月对结节性甲状腺肿患者采用临床护理路径，探讨该护理模式在结节性甲状腺肿手术中的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组选择我院收治的接受甲状腺手术治疗的患者74例为研究对象，其中男性24例，女性50例，年龄24-68岁，平均（48.67±2.24）岁；21例甲状腺腺瘤，16例单纯性甲状腺肿，19例结节性甲状腺肿，18例甲状腺功能亢进症。应用随机平行对照法，将这74例患者随机分成两组，每组37例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对比两组急性阑尾炎患者的年龄、性别及病情均无显著差异性,没有统计学意义,可进行研究。所选患者都同医院签署了必要的知情同意书。纳入标准(1)第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD-10:E04.902)行甲状腺(部分、次、全)切除术(ICD-9－CM-3:06.2～06.5)；(2)年龄≤70岁；(3)采用手术治疗；(4)如患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，方可纳入路径。
1.2方法
对照组予以常规护理，包括入院指导及饮食、环境等方面的护理。实验组在常规护理前提下应用临床路径护理模式：①入院第1天，做好相关人员介绍，包括主管医师、责任护士等，告知探视等制度，予以针对性心理、饮食指导。做好入院介绍在患者办理住院手续后，由主管护士热情接待患者，领患者进入病房，向患者介绍病房环境、设施、探视制度及作息时间、主管医生及护士，消除患者的陌生感。并负责填写护理临床路径表单，向患者及家属介绍住院期间的路径计划。管医生、护士每天按照当天安排进行检查、治疗护理、健康教育等。经常巡视病房，多与患者进行沟通，了解患者的心理状况，讲解相关疾病知识，耐心解答患者提出的各种问题，消除患者的心理顾虑。做好术区的皮肤准备，指导术前体位训练，颈过伸仰卧位，每天3次，每次15-30min。②术日，观察发音、呼吸、发音吞咽等状况，发现异常时予以针对性处理，放置无菌气管切开包，以作急用。待患者回病房后，择取平卧位，观察引流状况，维持24-48h。另外，重视饮食指导与口腔护理；③更换病员服，测生命体征，核实术前准备情况，护送病员至手术室;准备全麻术后床单元、氧气、负压吸痰器及气管切开包；病员返回病房后行心电监护，氧气吸入，监测生命体征情况；观察有无不良反应和并发症；④术后半卧床休息，指导患者颈部活动方法，行结节性甲状腺肿术后相关健康宣教;鼓励患者咳嗽，清理呼吸道;观察患者有无声嘶、音调降低、切口渗血、血浆引流管情况;协助患者床边活动、下床活动，鼓励患者生活自理;向患者及家属行结节性甲状腺肿术后饮食活动指导。出院标准:一般情况良好；无引流管或引流管拔除;可门诊拆线，切口愈合良好;出院时发放结节性甲状腺肿健康宣教手册;出院后一周内电话随访，术后一月、三月按时复诊检查。观察指标：①观察两组患者输液时间、平均住院时间、引流时间及健康知识掌握度；②采用自行设计的护理满意度量表，主要包括非常满意、满意及不满意三个级别，对两组患者满意度进行系统评估。统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者临床各项指标变化状况比较：在平均住院时间、输液时间、引流时间、健康知识掌握度上，实验组依次为（5.21±1.35）d、（3.01±1.24）d、（9.05±1.35）d，（29.74±1.87）%，对照组分别为（8.35±3.64）d、（6.02±2.36）d、（13.10±3.65）d，（22.59±5.97）%，实验组平均住院时间、输液时间、引流时间明显短于对照组，且健康知识掌握度高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
两组患者护理满意度比较。实验组：非常满意24例（64.86%），满意10例（27.03%），不满意3例（8.11%），护理满意度为91.89%；对照组：非常满意14例（37.84%），满意13例（35.13%），不满意10例（27.03%），护理满意度为72.97%。实验组护理满意度明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）
3.结论
结节性甲状腺肿手术中采用临床护理路径的临床疗效在甲状腺手术中，对患者应用临床路径模式，能缩短其输液、引流时间及住院时间，提高患者健康知识掌握度与护理满意度，有助于保证护理质量，对改善患者预后具有重要的指导作用。临床护理路径是一种新型护理模式，在对患者科学评估基础上，由专业人员审定后制定科学的护理路线图，并严格实施，规范了护理程序，提高了护理工作的标准化水平，体现了以患者为中心的护理服务理念，符合现代护理管理理念，具有重要临床应用价值。在甲状腺手术中，应用该模式，可以缩短住院时间，提高患者健康知识知晓率，有利于改善患者病痛。作为整体护理病房，根据甲状腺肿的诊疗流程，在大家共同努力下，对结节性甲状腺肿患者从入院到出院进行连续性、动态性、针对性的护理。如住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食活动、出院指导等，严格按照日程计划表进行，真正实现了护理活动的程序化和标准化，有效地减少了护理差错，缩短了患者的住院时间，从而降低了患者的住院费用及医院医疗成本费用，提高了患者服务的满意度。
结束语
临床护理路径模式有助于促使患者自觉参与护理过程，缩短了住院时间，降低了医疗费用，对提升医院社会效益与经济效益具有重要的作用。实施临床护理路径，利用图表形式有效地进行指导监测诊疗、护理，患者从入院到接受检查、手术、治疗痊愈出院循序渐进，减少了诊疗的随意性。不仅规范了诊疗行为，还规范了诊疗行为完成的时间，并增加了患者对疾病的认知度和服务的满意度。
参考文献：
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