非粘性泡沫敷料在下咽癌手术患者气管切口护理中的应用效果
阙子文梁柳江蒙晓红
广西医科大学附属肿瘤医院530021
【摘要】目的：观察非粘性泡沫敷料在下咽癌手术患者气管切口护理中的应用效果。方法：将本组46例行下咽癌肿瘤切除同时进行气管切开的患者随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组选用非粘性泡沫敷料为气管切开换药的敷料，对照组则以普通无菌纱布为换药敷料。观察两组患者气管切口感染及并发症发生情况以及平均换药间隔时间。结果：实验组切口皮肤感染、肺部感染以及咽瘘等并发症发生明显低于对照组；平均换药间隔时间比对照组明显延长(P<0.01)。结论：非粘性泡沫敷料可有效降低气管切口感染、肺部感染以及咽瘘等并发症的发生，延长气管切口换药间隔时间。
【关键词】非粘性泡沫敷料；下咽癌手术；气管切开；感染
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-133-01
下咽癌是头颈部预后较差的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，具有很强的浸润性和转移性，5年生存率仅在40%左右【1】。随着医学发展，为提高患者的生活质量，目前下咽癌外科治疗的热点是在彻底切除肿瘤的同时最大限度地保留喉功能【2】，而咽喉部手术常常需要进行气管切开，气管切开后由于病人自身存在的疾病，机体抵抗力下降，呼吸道分泌物污染切口或护理不当等原因往往引起气管切口的感染，严重的可引发肺部感染和咽瘘等并发症。我科于2014年8月—2016年5月将非粘性泡沫敷料用于下咽癌手术患者气管切口的护理，获得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组选取2014年8月—2016年5月经诊断为下咽癌的病例共46例，其中男性40例，女性6例，年龄43—71岁，平均年龄63岁；手术方式均采取在局麻下行气管切开加全麻下行下咽癌保留喉功能切除+颈淋巴结清扫术，随机将本组患者分为实验组和对照组，每组23例，其中实验组采用非粘性泡沫敷料进行气切口换药，对照组则采用传统的无菌纱布换药，两组患者在年龄、性别、病程、手术方式等一般资料比较，均P>0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2换药方法
1.2.1对照组：采用传统无菌纱布换药方法。严格按照无菌操作原则进行，换药前先清除患者呼吸道分泌物，然后分别用生理盐水棉球及酒精棉球清洗、消毒套管口及皮肤周边，消毒范围以切口为中心，半径≥5cm的外周皮肤，待干后取无菌纱布2块剪成Y字形，置于套管下覆盖伤口，一般每天2次。如纱布被痰液、血液或其他分泌物污染时则要及时更换。
1.2.2实验组：按对照组气管切口消毒的方法消毒待干后，取非粘性泡沫敷料（规格10cm×10cm）1块用无菌剪刀剪成Y字形，置于套管下覆盖伤口，每天一次或视病人切口渗液情况适当增减更换敷料次数。
1.3观察指标
1.3.1皮肤感染及并发症发生：观察气管切口周围皮肤有无红肿、皮疹、糜烂，观察有无肺部感染、咽瘘等并发症。
1.3.2换药间隔时间：观察两组病人气切口换药间隔时间。换药间隔时间为本次换药至下次换药的时间。换药依据是：根据气管切口敷料污染状况，敷料内有渗血、渗液或被痰液、血液等污染时更换。
1.4统计学处理
本组资料采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。两组患者皮肤感染及并发症发生以及换药间隔时间比较采用x2检验。
2结果
2.1由表1可见，两组患者皮肤感染及并发症发生以及换药间隔时间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者皮肤感染及并发症发生与对照组相比明显减少，换药间隔时间比对照组明显延长。
表I两组患者感染及并发症发生以及换药间隔时间比较.
3讨论
下咽癌手术患者气管切开术后护理重点之一是做好气管切口的护理，防止切口感染和并发症的发生【3】。传统气管切口换药使用的普通无菌纱布只能够吸收少量的渗液，往往不能保持切口皮肤的干燥，加上纱布常常被咳出的痰液、伤口渗血污染，以及被湿化液及雾化液浸湿，导致细菌易于生长，细菌极易通过敷料进入伤口形成感染；而非粘性泡沫敷料外表整洁美观，质地柔软、有弹性，具有良好的透气性和高吸收性能，能长时间吸收气管切口周围渗血、渗液，保持局部切口的清洁干燥，有效地防止切口部位潮湿和被污染而产生红肿、糜烂，且敷料直径为10cm，与需要消毒范围正好相符，可以保护伤口不受细菌侵袭，减少细菌生长，降低感染率，此外由于非粘性泡沫敷料质地柔软、有弹性，可有效减轻气管套管底板对局部皮肤的摩擦和压迫，预防切口皮肤压疮。同时由于换药间隔时间延长，换药次数减少，从而缓解了对切口局部的刺激与不适，减轻了患者痛苦，也减少了护士的工作量。尤其是对切口分泌液及渗血多的患者，每次渗血、渗液都需要更换纱布敷料，而使用非粘性泡沫敷料由于其吸附力强不受影响，从而减少了因经常更换纱布而对患者造成的刺激，减少了切口皮肤感染或糜烂发生的机会，同时也降低了肺部感染及咽瘘等并发症发生的机率。
4、小结
综上所述，使用非粘性泡沫敷料代替传统纱布敷料对下咽癌手术患者气管切口进行切口换药．可减少患者皮肤感染、降低肺部感染及咽瘘等并发症的发生，同时由于换药间隔时间延长，换药次数减少，从而减轻了患者因操作刺激而产生的不适及经济负担，提高病人满意度，同时也大大减少了护士的工作量，节省了人力资源和时间，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]赵坚强．下咽癌的治疗进展[J]．中国医药导报，2014，11（13）：161-163．
[2]黄美丽，杨佳先，许仿贤，等．保留喉功能的下咽癌切除游离皮瓣修复患者的气道管理[J]．中华护理杂志，2015，50（8）：1019-1020.
[3]陈婷，阮满真，黄海燕．ICU人工气道患者的集束他护理[J]．护理学杂志，2011，26(7)：45．