【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0084-02
1概述
胎头以枕横位入盆时，若胎头矢状缝不在骨盆入口的中轴横径上，称胎头倾势不均，当矢状缝靠近骶骨时前顶骨先露，称为胎头前不均倾势，简称前不均倾位。反之称后不均倾。
枕横位胎头以均倾势及后不均倾势入盆时是枕横位的正常转机，而前不均倾势入盆则胎头不能入盆，常需剖宫产结束分娩。
前不均倾位易被误诊和漏疹而延误治疗，造成产程延长，胎头被压于耻骨联合后，导致产妇膀胱水肿、血尿、产后尿潴留、宫颈前唇水肿及坏死，还可造成子宫下段撕裂、产后出血、产褥病率升高；对胎儿可造成胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血及死亡等。
前不均倾位的常见病因有：
1.1骨盆异常扁平骨盆入口横径相对大，胎头易取横枕位入盆，又因前后径短小，枕横位胎头取不均倾势入盆。
1.2骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大，使骨盆入口平面的水平投影相对扁平，胎头入盆时为了利用较大的平面而易发生前不均倾势。
1.3其他如头盆不称、腹壁松弛、悬垂腹时，胎头易取前不均倾势入盆。
2诊断
2.1临床表现因胎头迟迟不能入盆，宫颈扩张缓慢或停滞，使产程延长。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，压迫膀胱，产程早期即有尿潴留。宫颈的血液和淋巴回流也受阻，导致受压迫部分之下组织水肿，宫颈前唇水肿多见。胎头受压过久，也可出现水肿，水肿的范围大小与宫口扩张的大小相符，枕左横位时，前不均倾，胎头水肿也在右顶骨，枕右横位时在左顶骨。另外，胎膜早破较一般的发生率较高。
2.2腹部检查胎背与肢体的位置及胎心音的位置与一般枕横位相同。不同的是前不均倾位胎头不易入盆，产程进展缓慢。在临产早期，于耻骨联合上方可扪及胎头前顶部，随着产程的进展，胎头侧屈加重，胎头与肩折叠于骨盆入口，常扪不到胎头，可扪及高起的胎肩高于耻骨联合平面，这种情况称为“忽略性前不均倾位”。
2.3阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上，但渐渐向后移动而接近骶岬，同时大小囟门一起后移。胎头前顶部紧嵌顿于耻骨联合后，前盆腔充满，后盆腔空虚，因后顶骨的大部分尚在骶岬之上。
2.4最后诊断尚要等到分娩结束后查看胎头水肿部位，左枕横位前不均倾，胎头水肿在右顶骨，反之在左顶骨。
3治疗
3.1一旦确诊，应尽快以剖宫产结束分娩。
3.2忽略性前不均倾位的处理枕左横位时，胎头屈向骨盆右后侧，枕右横位时，胎头屈向骨盆左后侧，剖宫产切开子宫下段，上肢极易脱出，导致脱头取出困难。术时应置产妇深度垂头仰卧位，术者切开子宫时，助手应用力抵住胎肩，用力将胎肩向子宫底方向推送，使胎头侧屈得到纠正，并要避免胎儿上肢于子宫切口处脱出。术者娩头时，将手伸到骨盆后方找到胎头，可用食指钩住胎儿的口，使之转向前方，以枕后位方式娩出胎头。
3.3胎儿娩出后，检查胎头水肿部位以明确诊断。左枕横位前不均衡，胎头水肿在右顶骨，反之在左顶骨。
3.4预防凡会引起前不均倾位的因素在临产前或临产早期应尽量去除。悬垂腹或腹壁松弛者，加用腹带纠正胎儿向前倾斜的姿势；骨盆倾斜度大者，产妇取半坐卧位，上身半卧，双下肢抬高伴膝关节屈曲以缩小骨盆倾斜度。