谢楚华1徐俊2（1广东省潮州市妇幼保健院妇产科521000；2广东省潮州市妇幼保健院麻醉科521000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）14-0083-02
【摘要】目的观察硬膜外麻醉无痛分娩对产程的影响及护理方法。方法选择2010年1月～2010年12月分娩孕妇128例，将自愿要求行镇痛分娩且无产科及内科并发症的孕妇64例作为实验组，采用硬膜外麻醉无痛分娩；另外64例为对照组，未用任何止痛措施。分别观察两组产妇镇痛效果、产程时间、对胎儿或新生儿的影响、分娩并发症等情况。结果实验组疼痛评分显著低于对照组（P<0.01）；实验组在产程时间、继发宫缩乏力方面与对照组比较有显著差异（P<0.05）；两组产妇分娩方式对胎儿或新生儿的影响无明显差异（P>0.05）。结论无痛分娩对母婴影响小，无痛效果显著，能明显缩短产程，作用可靠，为孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。
【关键词】无痛分娩护理硬膜外麻醉
无痛分娩，医学上称为“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失[1]。随着经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的产妇希望能减轻分娩时的疼痛。在国外，无痛分娩已经是常规分娩的方式，它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减轻分娩时的恐惧和产后的疲倦。现将我院2010年采用硬膜外麻醉镇痛分娩的128例产妇的效果评价和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月～2010年12月在我院产科住院阴道分娩产妇128例为研究对象。病例选择条件：①孕周37周～41周，初产，单胎，头位。②无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称、胎儿宫内窘迫。③无硬膜外麻醉的禁忌症。将产妇分为2组：观察组64例，产妇自愿接受无痛分娩，采用硬膜外麻醉。对照组64例，为自然分娩者，不采取任何镇痛措施。两组身高、体重、年龄及胎儿大小等均无明显差异。
1.2镇痛方法:采用持续硬膜外阻滞镇痛方法，当宫口开大至≥3cm时，取第3～4腰椎穿刺置管，置管4～5cm，于宫缩间歇期先在硬膜外腔注射0.1%利多卡因3～5ml，观察5分钟后，如无异常，再注射0.1%罗哌卡因80mg加芬太尼0.15mg加生理盐水100ml混合镇痛液，以8ml/h速度输入，产生持续镇痛作用，然后帮助产妇侧卧，给予吸氧、监护，观察产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。
1.3评价项目：①评价两组产程持续时间、总产程情况。②疼痛评分：采用Mulleetr评分法[2]进行评分，无痛记0分，轻度疼痛记1分，能忍受疼痛记2分，重度疼痛难忍受记3分，极度疼痛几乎不能忍受记4分。③对母体和胎儿或新生儿的影响：对胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、母体产后并发症以及有无麻醉副作用等进行观察比较。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛情况比较
两组疼痛情况比较有极显著差异（P<0.01）（表1）。
表1疼痛情况比较(例)
2.2两组产程比较
实验组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组，有显著差异（P<0.05）,两组第三产程差异无显著性（P>0.05）,表明无痛分娩可缩短产程（表2）。
表2两组产程时间比较（x±s,min）
2.3两组胎儿和新生儿情况比较
两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率无明显差异（P>0.05），提示硬膜外麻醉无痛分娩对胎儿、新生儿不构成明显影响（表3）。
表3两组胎儿和新生儿情况比较[n(%)]
3护理配合
应用硬膜外麻醉无痛分娩前，应向产妇及其家属说明麻醉的效果、作用特点，以消除恐惧紧张心理，取得家属的理解及产妇的积极配合。镇痛后，助产士应守在孕妇床前，尽量满足她们的合理要求，使产妇有安全感，更好地与医护配合。严密监测生命体征，指导产妇取半卧位或左侧卧位，预防并发症，如发现异常情况，及时报告处理。当宫口开大至10cm时，停止镇痛药注入。进入第二产程，指导产妇正确使用腹压，间歇期放松肌肉，以恢复体力并加速产程进展，并做好接生工作。胎儿娩出后重新注药，至切口缝合完毕时停止给药。胎儿娩出后第三产程，要正确使用催产素，促进子宫收缩。助产士要使胎盘及时完整娩出，减少产后出血，协助麻醉师拔除硬膜外导管，并做好穿刺点的保护。
4讨论
分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中激烈疼痛所引起的心里应激可造成母体和胎儿内环境紊乱[3]。为了减少这种不良影像，提高围生期质量，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境显得非常必要。硬膜外麻醉无痛分娩已广泛应用于临床，它能促进宫口扩张，缩短第一、第二产程和总产程，对母婴无不良影响。给药简便，起效快，作用安全可靠。孕妇清醒可参与分娩过程，必要时追加相应局麻药可满足手术需要。在无痛的同时，可产生某些有益的生理效应。通过大量的临床分析，镇痛可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌，改变子宫血液，从而防止一些胎儿并发症。良好的分娩氛围能使孕妇顺利分娩，也能降低血浆中儿茶酚胺的含量，为胎儿创造一个稳定的内、外环境。硬膜外麻醉无痛分娩对母婴影响小，起效快，作用可靠，使孕妇清醒地参加自然分娩过程，促进宫口扩张，缩短产程，为产妇提供一个安全舒适、减轻疼痛的分娩过程。
参考文献
[1]陶海英，王红霞，赵伟宏，等.无痛分娩的观察及护理体会[J].健康大视野，2010，2：220.
[2]鲍俊晰，王锋，赵丹霓，等.自腔硬膜外镇痛配合护理措施实现全产程无痛分娩[J].现代中西医结合杂志,2010,19（3）:374-376.
[3]梁翠瑛，苏宝华，许剑玲.无痛分娩的护理观察体会[J].基层医学论坛,2006,10（12B）:1138-1139.