孙波（大兴安岭地区漠河县人民医院黑龙江漠河165300）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0337-02
人工髋关节置换术的目的是缓解疼痛，矫正畸形，恢复关节功能。我们以因髋关节骨折入院手术治疗的60岁以上的患者60例为对象，进行了有计划的康复治疗和效果比较，现将结果报告如下。
1临床资料
2008年1月至2010年4月，选择因髋关节骨折入院治疗的患者60例，随机分成康复组和对照组各30例，其中，康复组男性16例，女姓14例；平均年龄74岁。对照组男性13例，女性17例；平均年龄76岁。
2方法
对照组患者仅进行外科观察及术后卧床休养1个月。治疗组患者均接受1个月的康复治疗。
2.1术后第1周
2.1.1术后当天：手术完毕回病房后，与麻醉师交班，根据麻醉方式取合适的体位，患肢外展20°～30°保持中立位，两腿之间夹软枕，以避免患肢内翻内旋，注意勿置软枕于膝下，以防止引起髋、膝关节屈曲性挛缩。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展，击拳及深呼吸运动，预防并发症的发生。术后6h即可侧卧，侧卧时患肢在上方，用软枕支起患肢30°，以保持外展位。
2.1.2术后第1天：教会病人股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉的舒缩锻炼可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。指导患者三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。侧卧时，将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位，这样既可预防肌肉萎缩，也可预防压疮。
2.1.3术后第3天：开始膝关节及髋关节的屈伸活动练习，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度。
2.2术后第2周
2.2.1辅助下床活动训练：首先在床上将床头摇高45°～60°练习坐位，以减少头晕、恶心、呕吐等不良反应，然后病人可坐于床边，双腿下垂，避免左右摆动。在站立位髋关节的屈伸及外展练习。双手扶拐站立，两腿分开，重力落在健侧，慢慢做屈患髋及外展髋关节的动作，注意屈髋应<90°，髋关节外展<40°。
2.2.2ADL训练：指导正确更衣(如穿裤时后先患侧后健侧)，穿袜(伴髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系系鞋带的鞋)，锻炼患者的自理能力。
2.3术后3周至出院
2.3.1患者术后2周可以出院，出院时向患者交代复诊、摄X线片的时间，从站立训练、持拐下地、到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重，同时将各种错误的卧位坐姿，以图片的形式向患者说明，达到康复完整和最佳的康复效果。并且要给患者强调6周内禁取患侧卧位睡眠，平卧时两腿之间放软枕，防止髋关节内收，健侧卧位睡眠时，两腿之间垫放一厚30～40cm的大海绵垫或软枕，防患髋内收。
2.3.2嘱患者做到“五不”(不盘腿坐、不在床上屈膝而坐、不在坐位时前倾及弯腰、不坐矮凳子、不翘“二郎腿”)，四避免(避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动、避免在髋关节过渡内收内旋位时从坐位上站起、避免在双膝并拢，双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物、避免在不平整或太光滑的路上行走，预防再损伤)。
2.3.3拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度。
2.3.4坐便器、沙发或板凳要高于或等于膝关节的高度。
2.3.5出院后每周电话随访，随时了解患者的恢复情况，督促患者锻炼。
3评定
两组患者在治疗前后分别测试其肌力及关节活动范围。按Lovett的徒手肌力测定方法与标准检测患者患侧的髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌及股四头肌的肌力。关节活动范围用长臂测角器分别测量患侧的屈髋、伸髋、髋外展的活动范围。
4结果
两组患者治疗前患肢的肌力、关节活动范围差异均无显著性。治疗1个月后，治疗组的患肢肌力、关节活动范围与对照组相比，差异有显著性。因此及早地进行康复治疗，能促进血液及淋巴液的循环，减少深静脉血栓形成。肌肉的等长收缩有助于钙离子沉积于骨骼防止脱钙。应用理疗有助于组织修复、减少肿胀、瘢痕及粘连。关节的主被动活动能有效地防止肌肉萎缩及关节僵硬，增加肌力及关节活动范围。这些对改善患者的步行能力及日常活动能力至关重要。髋关节置换术的康复训练不仅要注重于肌力、关节活动范围，还应与转移、平衡、站立及行走等功能性活动结合起来才能最终达到手术的目的。从观察的两组患者的结果显示，治疗组在肌力、关节活动范围上明显优于对照组。
5讨论
5.1骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早、最大限度的恢复功能，康复是骨科治疗的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将产生一系列并发症，如坠积性肺炎、关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮、感染等。因此康复锻炼应越早开始越好。
5.2康复锻炼要在医护人员的指导下进行，科学的康复治疗能有效改善和增进全身和局部的血液循环，增强肌肉力量及关节的稳定性，增加关节的活动度，提高机体抵抗力，恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身机能，同时也能有效克服患的依赖心理，促进心理康复。有利于患者早日回归家庭和社会，提高了生存质量。
5.3在实施康复治疗的过程中，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可忽视的力量，医护人员和家属的鼓励、患者良好的心理状态对康复起到了积极的作用。
5.4老年人由于年龄、伤前身体状况、家庭环境、社会背景等因素，使其个体差异较大。康复训练应因人而异，康复训练的强度以病人能耐受且不感到疲劳为度，尽量减少康复活动引起的疼痛，循序渐进，不可机械行事，以求康复护理的实施达到最佳效果。